Непрямая реваскуляризация миокарда

• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
• Хирургическое лечение ИБС в сочетании с поражением брахиоцефальных артерий
• Сочетание онкологической патологии и ИБС

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

Показанием к ТМЛР является дистальное поражение коронарных сосудов при отсутствии возможности выполнения аортокоронарного шунтирования в зоне поражения. В РБ для ТМЛР был создан отечественный неодимовый лазер, который в настоящее время применяется в клинике.

Целью операции является стимуляция ангиогенеза. 

Хирургическое лечение ИБС в сочетании с поражением брахиоцефальных артерий.

Экстракраниальная  церебро-васкулярная патология выявляется у 8,3-8,7% пациентов, подвергающихся реваскуляризации миокарда (от  3,8% пациентов, моложе 60 до 11,3% больных  старше 60 лет). В РНПЦ принята тактика симультанного лечения сочетанной патологии, при этом эндартерэктомия из сонных артерий выполняется первым этапом до реваскуляризации миокарда.

Сочетание онкологической патологии и ИБС

Сочетание онкологической патологии и ИБС достаточно серьезная проблема при хирургическом лечении этой патологии. Последовательное выполнение операций, при котором первым выполняется АКШ удлиняет срок ожидания онкологического этапа, что снижает возможность радикального удаления опухоли. В РНПЦ принят алгоритм симультанного выполнения операций, при котором во время вмешательства одновременно выполняется реваскуляризация миокарда с коррекцией патологии клапанов (начальный этап) и удаление опухоли.

Выполняются также оперативные вмешательства при инвазии опухолей легких в структуры сердца. При прорастании опухолей легкого в верхнюю полую вену, аорту, левое предсердие вначале проводится онкологический этап операции с тщательной лимфодиссекцией. Восстановление образовавшегося дефекта  выполняется заплатой из биоткани или сосудистыми протезами.