Воспаление и сердечно-сосудистые заболевания: Научное заявление Американской коллегии кардиологов 2025
25.11.2025
В последнее время всё больше внимания уделяется ключевой роли воспаления в патогенезе и клинических исходах сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В частности, остаточное воспаление, измеряемое с помощью высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), остаётся значимым предиктором рецидивов даже у пациентов, принимающих статины.
Аналогичным образом, повышенный уровень вчСРБ у практически здоровых людей определяет группу повышенного риска, в которой терапия статинами значительно снижает риск первых серьезных сердечно-сосудистых событий, даже при нормальном уровне холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
В документе:
-представлен обновлённый взгляд на роль хронического, слабовыраженного воспаления в развитии ССЗ;
-освещаются новые результаты исследований, особенно в области атеросклероза, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и перикардита;
-обобщены согласованные рекомендации по скринингу, обследованию и оценке риска ССЗ, воспалительным биомаркёрам в сердечно-сосудистой визуализации, подавлению воспаления при поведенческих и бытовых рисках, противовоспалительным подходам в первичной и вторичной профилактике.
Консенсусные рекомендации:
Биомаркёры в оценке риска:
Рекомендуется скрининг вчСРБ как для первичной, так и для вторичной профилактики ССЗ.
Рутинная оценка других воспалительных биомаркёров, таких как интерлейкин-6, фибриноген, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, обладает незначительной диагностической ценностью дополнительно к определению уровня вчСРБ.
Скрининг вчСРБ и ингибирование воспаления при первичной профилактике:
Однократное определение уровня вчСРБ (>3 мг/л) может использоваться в повседневной клинической практике для выявления лиц с повышенным риском воспаления среди пациентов с хроническими формами ССЗ.
Людям с повышенной воспалительной нагрузкой рекомендуется как можно раньше начать изменение образа жизни для снижения риска воспаления.
В случае первичной профилактики при выявлении постоянно повышенного уровня вчСРБ необходимо рассмотреть вопрос о начале или усилении терапии статинами, независимо от уровня холестерина ЛПНП.
Скрининг вчСРБ и противовоспалительные подходы при вторичной профилактике:
Среди лиц с диагностированными ССЗ как лечившихся, так и не лечившихся статинами, вчСРБ является по крайней мере таким же мощным предиктором рецидивирующих сосудистых событий, как и холестерин ЛПНП, что демонстрирует важность «остаточного воспалительного риска» в современной практике.
Лицам, принимающим статины, следует рассмотреть возможность увеличения дозировки при уровне вчСРБ >2 мг/л независимо от уровня холестерина ЛПНП.
Колхицин в низких дозах снижает сердечно-сосудистые осложнения у лиц с хронической ишемической болезнью сердца. Однако применение колхицина не доказало своей эффективности при начале его применения во время острой ишемии, его следует избегать у лиц со значительными заболеваниями печени или почек.
Несколько новых противовоспалительных средств, включая ингибиторы ИЛ-6, в настоящее время проходят оценку в текущих рандомизированных исследованиях при хронической болезни почек, диализе, сердечной недостаточности и остром коронарном синдроме.
Модификация поведенческих факторов риска:
Противовоспалительная диета (увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов и оливкового масла, омега-3, жирных сортов рыбы; свести к минимуму употребление красного и обработанного мяса, рафинированных углеводов и сладких напитков).
Аэробная физическая активность ≥150 мин/неделю или интенсивные физические упражнения ≥75 мин/неделю.
Прекращение курения.
Поддержание нормального веса.
Воспаление при сердечной недостаточности и других ССЗ:
Воспалительные и иммунные маркёры, такие как вчСРБ и интерлейкин-6, могут использоваться в качестве предикторов риска при хронической сердечной недостаточности.
Комбинацию эйкозапентаеновой докозагексаеновой кислот можно рассматривать как часть лечения пациентов с сердечной недостаточностью II-IV функционального класса по NYHA, независимо от этиологии или фракции выброса левого желудочка.
Статины могут рассматриваться как часть лечения пациентов с ишемической сердечной недостаточностью в возрасте старше 60 лет.
Противовоспалительная терапия при рецидивирующем перикардите:
Блокаду интерлейкина-1 можно рассматривать у отдельных пациентов с множественными рецидивирующими эпизодами перикардита, резистентного к колхицину и стероидам, с уровнями вчСРБ >10 мг/л и при отсутствии туберкулёза.
Новые противовоспалительные методы лечения рецидивирующего перикардита представляют собой важный терапевтический шаг для пациентов из группы высокого риска.
