Магнитно-резонансная томография сердца позволяет дифференцировать сердце спортсмена от расширения полостей при дилятационной кардиомиопатиии
13.11.2025
У спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, часто наблюдается сердечно-сосудистая адаптация, приводящая к фенотипу «спортивного сердца», включающему дилятацию левого желудочка (ЛЖ) и умеренно сниженную фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в состоянии покоя. Считается, что такая адаптация ЛЖ происходит из-за экспоненциального увеличения ударного объёма ЛЖ во время высокоинтенсивных аэробных упражнений. Наибольшей степени ремоделирования подвержены спортсмены, занимающиеся видами спорта, в которых упражнения на выносливость сочетаются с высокоинтенсивными изометрическими нагрузками (велоспорт, гребля, плавание).
Дилятационная кардиомиопатия (ДКМП) также характеризуется увеличением ЛЖ в сочетании со снижением ФВЛЖ.
Дифференциация спортивного сердца от лёгких форм ДКМП может быть сложной, в частности, у возрастных спортсменов с факторами риска сердечных заболеваний (ССЗ).
Целью данного исследования было изучение распределения фиброза миокарда и закономерностей характеристик тканей сердца при магнитно-резонансной томографии (МРТ) у спортсменов с дилятацией ЛЖ и пациентов с лёгкой ДКМП.
Методы и результаты
-В проспективное исследование были включены участники в возрасте ≥50 лет, занимающиеся велоспортом/триатлоном ≥10 часов в неделю в течение ≥15 лет, а также пациенты соответствующего возраста и пола с неишемической сердечной недостаточностью (СН). Участники прошли клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, стресс-перфузионную МРТ сердца.
-По данным МРТ сердца ФВЛЖ у участников обеих групп составляла ≥40%, а конечно-диастолический объём ЛЖ, индексированный к площади поверхности тела (ИКДОлж) ≥110 мл/м².
-Из 113 участников (64 спортсмена и 49 пациентов с лёгкой формой ДКМП) у спортсменов наблюдалась более выраженная нижнелатеральная форма фиброза (87,5% против 50,0%, p=0,002), тогда как нижнеперегородочный фиброз чаще встречался у пациентов с лёгкой формой ДКМП (45,8% против 9,4%, p=0,002).
-T1 (1249,0±38,1 против 1308,3±47,1 мс, p<0,001) и внеклеточный объём (ECV) (22,0±2,1 против 25,9 ± 3,5%, p<0,001) были меньше у спортсменов. При этом отмечались большие в сравнении с лицами с ДКМП значения таких показателей как конечно-диастолический объём правого желудочка, индексированный к площади поверхности тела (ИКДОпж) (121,0±14,3 против 97,6±25,2%, p<0,001), резерв перфузии миокарда (3,65±1,30 против 2,76±0,92, p<0,001) и стрессовый миокардиальный кровоток (2,09±0,70 против 1,62±0,66, p<0,001).
-T1 [площадь под кривой (AUC) 0,89, p<0,001], ECV (AUC 0,85, p<0,001), ИКДОпж (AUC 0,81, p<0,001) и стрессовый миокардиальный кровоток (AUC 0,68, p=0,002) позволили дифференцировать группы.
Заключение
Фиброз межжелудочковой перегородки редко встречается у спортсменов с дилятацией ЛЖ, в отличие от пациентов с лёгкой формой ДКМП. Показатели T1, ECV и ИКДОпж также могут быть использованы клинической практике для дифференциальной диагностики дилятации ЛЖ у спортсменов и при ДКМП.
