Клиническое стадирование для управления лечением метаболических нарушений и их последствий: консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза
17.10.2025
Клиническое стадирование для управления лечением метаболических нарушений и их последствий: консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза 
Глобальные показатели ожирения среди взрослых удвоились за последние 30 лет, и сегодня более миллиарда человек во всём мире живёт с ожирением. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что ожирение, особенно висцеральное, приводит к ряду системных метаболических нарушений (СМН). Многие из них являются ранними маркёрами будущих заболеваний различных органов, включая сердце, печень и почки. СМН могут со временем прогрессировать, ухудшая прогноз и сокращая продолжительность жизни.
Европейское общество атеросклероза предлагает патофизиологическую систему клинического ведения СМН, включающую три стадии:
стадия 1, при которой метаболические нарушения, такие как дисфункциональное ожирение и дислипидемия, возникают без видимого поражения органов;
стадия 2, которая включает раннее поражение органов, проявляющееся сахарным диабетом (СД) 2 типа, бессимптомной диастолической дисфункцией, метаболически ассоциированным стеатогепатитом (МАСГ) и хронической болезнью почек (ХБП);
стадия 3, характеризующаяся более выраженным поражением органов, затрагивающим несколько органов.
Основные признаки СМН:
-инсулинорезистентность,
-воспаление,
-преддиабет, СД 2 типа,
-МАСГ,
-артериальная гипертензия (АГ),
-ХБП,
-дислипидемия,
-сердечная недостаточность.
Система стадирования обеспечивает структурированный подход к пониманию многогранной природы СМН, что имеет решающее значение для улучшения результатов лечения.
Ключевые положения Консенсуса:
- Системное метаболическое нарушение (расстройство) – сложное и многофакторное заболевание, обусловленное метаболическими изменениями нескольких органов. Часто возникает из-за дисфункционального избыточного ожирения, особенно висцерального, обусловленного дисбалансом между потреблением калорий и их расходом. СМН развивается в несколько стадий, при этом 1 стадия обусловлена генетической предрасположенностью и факторами образа жизни, что в итоге приводит к полиорганной дисфункции и повышению заболеваемости и смертности.
- Висцеральное ожирение является одним из основных факторов развития СМН, способствуя развитию инсулинорезистентности, МАСГ, дислипидемии, АГ и воспаления. Накопление липидов в печени, мышцах и поджелудочной железе запускает органоспецифические фибровоспалительные реакции, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний.
- Генетические факторы способствуют предрасположенности к СМН, при этом степень наследуемости различных компонентов варьируется от 40% до 70%. Генетическая предрасположенность, например, склонность к накоплению висцерального жира, связана с повышенным риском таких заболеваний, как АГ, СД 2 типа и дислипидемия, однако факторы образа жизни могут усугублять генетический риск развития СМН.
- Изменение образа жизни является краеугольным камнем лечения на всех стадиях и должно сочетаться с фармакологической терапией, а в крайних случаях — с метаболической хирургией.
