Кардиопульмональное нагрузочное тестирование для характеристики гипертрофической кардиомиопатии: метаанализ
10.10.2025
Среди пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), направленных на лечение, у 30–40% наблюдаются такие симптомы заболевания как выраженная сердечная недостаточность (СН) и аритмии, которые могут привести к внезапной сердечной смерти. В связи с этим комплексная клинико-функциональная оценка и точная стратификация риска у лиц с ГКМП имеют важное клиническое значение.
В данном систематическом обзоре и метаанализе обобщены современные данные о роли кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) в стратификации риска и определении прогноза у пациентов с ГКМП.
В данном систематическом обзоре и метаанализе обобщены современные данные о роли кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) в стратификации риска и определении прогноза у пациентов с ГКМП.
Методы и результаты:
В обзор было включено шестьдесят полноценных статей, включающих данные КПНТ 12914 пациентов.
-Первичной конечной точкой данного метаанализа была смертность от всех причин или внезапная сердечная смерть. Вторичной конечной точкой была совокупность сердечно-сосудистых неблагоприятных событий, включая сочетание внезапной сердечной смерти, госпитализации по поводу СН, имплантации кардиовертера- дефибриллятора, инсульта и миосептэктомии.
-Несмотря на преобладание мужчин (n=8569, 66,3%) и средний возраст 48,3±8,7 года, пиковое потребление кислорода (VO₂ₘₐₓ ) составило всего 22,4 мл/кг в минуту (95% ДИ 22,3–22,5), что соответствует выраженному функциональному ограничению.
-Для первичной конечной точки отношение рисков (ОР) на 1 мл/кг в минуту разницы в VO₂ₘₐₓ составило 0,86 (95% ДИ, 0,82–0,90; p<0,001), а на 1 единицу разницы в индексах эффективности вентиляции, определяемого по отношению минутного объёма дыхания к количеству выдыхаемого углекислого газа (VE/VCO₂) – 1,09 [95% ДИ, 1,05–1,13; p<0,001]. Патологическая реакция артериального давления (АД) на физическую нагрузку, определяемая как отсутствие повышения систолического АД на ≥20 мм рт. ст. или снижение систолического АД >20 мм рт. ст., также были связаны с повышенным риском смерти (ОР=2,29 [95% ДИ, 1,13–4,64]; p=0,02).
Выводы:
Кардиопульмональное нагрузочное тестирование является безопасным инструментом количественной оценки функционального состояния и стратификации риска пациентов с ГКМП и может быть широко использовано в клинической практике.
Показатели кардиопульмонального нагрузочного тестирования, такие как пиковое потребление кислорода (VO₂ₘₐₓ), отношение минутного объёма дыхания к количеству выдыхаемого углекислого газа (VE/VCO₂) и патологическая реакция артериального давления, имеют высокую прогностическую ценность в отношении неблагоприятных событий у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
