Физическая активность и сердечно-сосудистые исходы при фенотипически-негативном варианте кардиомиопатии
19.11.2025
Хотя физические упражнения, как правило, связаны с широким спектром преимуществ для здоровья, существует давняя обеспокоенность, что они могут ускорить прогрессирование заболевания и вызвать внезапную смерть при наличии генотипположительных кардиомиопатий (КМП).
Ранее опубликованные данные указывают на связь между высокоинтенсивными физическими упражнениями с повышенным риском прогрессирования заболевания и внезапной смерти среди молодых спортсменов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) или аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (АКПЖ), что приводит к широким ограничениям рекомендуемой физической активности (ФА).
Ограничение ФА на протяжении всей жизни связано с неблагоприятными психологическими и кардиометаболическими последствиями. Более того, последние данные свидетельствуют о том, что умеренная и интенсивная ФА (УИФА) может улучшить переносимость физических нагрузок без увеличения риска желудочковых аритмий (ЖА) или внезапной смерти у пациентов с ГКМП.
Однако оптимальные рекомендации для лиц с генотип положительным/фенотип отрицательным (G+P−) вариантом для других видов КМП остаются неясными.
Цель
Изучить, различается ли влияние УИФА на сердечно-сосудистые исходы, структуру и функцию сердца, а также риск развития КМП и ЖА у лиц, являющихся носителями варианта, связанного с КМП, без клинических проявлений (G+P−), и у лиц без патологических генов.
Дизайн, условия и участники
В данное когортное исследование были включены участники, которым было проведено полногеномное секвенирование, предоставившие данные о ФА, зарегистрированные с помощью акселерометра, без сердечной недостаточности (СН), фибрилляции предсердий (ФП), КМП, ЖА или имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД).
Анализировались связи между объёмом УИФА и будущей частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (ФП, СН, инфаркт миокарда и инсульт), показателями ремоделирования сердца, полученными с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), и показателями клинической манифестации КМП. Связи сравнивались между носителями и неносителями G+P−.
Результаты
Среди 84699 участников (средний [SD] возраст 62 [±8] года; 48353 [57%] женщин; 3979 носителей G+P−) большая УИФА была связана с более низким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в течение медианы 8,0 (межквартильный размах 7,5–8,5) лет, независимо от генотипа.
В многофакторных моделях более высокая УИФА была связана с более низким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у носителей G+P− (отношение рисков [ОР] при оптимальном уровне УИФА против отсутствия ФА [95% ДИ]: ФП: 0,68 [0,58–0,79]; СН: 0,58 [0,47–0,71]; ИМ: 0,49, [0,24–1,00]; инсульт: 0,35 [0,12–0,99]). Наименьший риск определялся при УИФА в диапазоне от 100 до 400 минут в неделю.
По данным МРТ сердца был выявлен схожий характер ремоделирования сердца у носителей G+P− по сравнению с лицами без G+P−.
У носителей G+P− УИФА ассоциировалась с более низким риском развития кардиомиопатии в широком диапазоне (158–1426 минут в неделю) с минимальным риском, наблюдаемым при большом объёме УИФА (оптимальный уровень 1426 минут в неделю против 0; ОР 0,03, 95% [ДИ 0,00–0,98]) без увеличения риска ЖА или имплантации ИКД. Результаты в целом были схожими для вариантов, связанных с дилятационной КМП, ГКМП или АКПЖ, хотя точность оценок для АКПЖ была ограничена.
Выводы и релевантность
В данном когортном исследовании УИФА была связана с более низким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и аналогичными показателями ремоделирования сердца у носителей G+P− по сравнению с лицами без G+P−.
Результаты подтверждают целесообразность УИФА для носителей G+P−.
