Ангиотензин-II при вазоплегии после кардиохирургических операций

28.11.2025

Вазоплегия — частое осложнение в кардиохирургии, связанное с искусственным кровообращением (ИК).
Патофизиологическими механизмами являются: усиленная продукция оксида азота, развитие ацидемии в гладких мышцах и истощение циркулирующего ангиотензина-II и вазопрессина.
Стандартное лечение включает достижение нормоволемии, коррекцию электролитов и титрование вазоактивных препаратов.
Применение экзогенного ангиотензина-II — новый метод лечения вазоплегии после ИК.
 
Материал и методы:
Показание для начала терапии ангиотензином-II: САД <65 мм рт.ст., несмотря на титрование норадреналина ≥20 мкг/мин + вазопрессина ≥0,04 Ед/мин, восполнение объёма, коррекцию электролитов и кислотно-щелочного баланса.
В исследование было включено 30 пациентов с рефрактерной к стандартному лечению вазоплегией, на момент начала лечением ангиотензином-II получавших комбинированную терапию 4-5 видами вазопрессорных и инотропных препаратов:
-Норадреналин + Вазопрессин (100% пациентов);
-Адреналин (87% пациентов) — 26 из 30;
-Добутамин (57% пациентов) — 17 из 30;
-Кортикостероиды (87% пациентов) — 26 из 30;
-Дофамин (30% пациентов) — 9 из 30;
-Милринон (7% пациентов) — 2 пациента;
-Гидроксокобаламин (13% пациентов) — 4 пациента.
Протокол дозирования ангиотензина-II: старт с 20 нг/кг/мин, титрация до 80 нг/кг/мин
+ медикаментозная тромбопрофилактика.
 
Результаты:
Гемодинамический успех:
Медиана Среднего Артериального Давления (САД) значительно выросла с 61,5 до 70 мм рт.ст. всего за 3 часа (p=0,0006). 90% пациентов (27 из 30) достигли целевого САД >65 мм рт.ст. на фоне инфузии.
 Разгрузка от катехоламинов:
•  Норадреналин: доза снизилась на 55% через 3 часа (с 0,22 до 0.10 мкг/кг/мин) и на 68% к моменту отмены ангиотензина;
•  Добутамин: также зафиксировано значимое снижение дозы.
Исходы и безопасность:
•  Летальность в течение 28 дней составила 43,3%, что отражает тяжесть данной категории пациентов.
•  Частота тромбозов составила 16.7%.
 
Выводы:
Исследование подтвердило, что применение ангиотензина-II по данному протоколу не только эффективно, но и значимо улучшает гемодинамику и снижает нагрузку катехоламинами у самых тяжёлых пациентов.
Ангиотензин-II продемонстрировал потенциал для замены таких препаратов, как метиленовый синий и гидроксокобаламин, чья доказательная база слабее, а профиль безопасности также вызывает вопросы.