9 февраля 2026 года
09.02.2026
-Трансплантация сердца (ТС) значительно улучшает выживаемость и качество жизни пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Несмотря на достижения в хирургическом лечении и послеоперационном уходе, иммуноопосредованные осложнения, такие как острое отторжение трансплантата (ООТ) и васкулопатия сердечного аллотрансплантата (ВСА) остаются основными препятствиями на пути к долгосрочному успеху.
-ООТ является причиной значительной ранней смертности: до 15% смертей в период от 1 месяца до 5 лет после ТС напрямую связаны с этим осложнением. ВСА, характеризующаяся диффузным, иммуноопосредованным поражением коронарных артерий, является причиной смерти >5 лет после ТС примерно в 20-25% случаев.
-Учитывая их значительное влияние на исходы лечения пациентов, своевременное выявление и вмешательство имеют решающее значение. Золотыми стандартами диагностики являются инвазивные исследования: эндомиокардиальная биопсия при ООТ и коронарная ангиография при ВСА. Однако эндомиокардиальная биопсия сопряжена с процедурными рисками (около 3%) и ошибками при взятии образцов. Ангиография может не выявить диффузные изменения мелких сосудов при ВСА и вызвать контраст-индуцированную нефропатию или повреждения коронарных артерий, связанные с процедурой.
-Неинвазивные методы визуализации, такие как эхокардиография, ядерная визуализация (однофотонная эмиссионная компьютерная томография [ОЭКТ] и позитронно-эмиссионная томография [ПЭТ]), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и компьютерная томографическая ангиография (ККТА), предлагают более безопасные альтернативы для выявления ранних функциональных и структурных признаков ООТ и ВСА. Достижения в области неинвазивной визуализации позволяют оценивать структуру, функцию, перфузию и даже иммунную активность.
-Эхокардиография с измерением деформации выявляет раннюю дисфункцию миокарда при сохранённой фракции выброса; стресс-эхокардиография предоставляет прогностическую информацию о ВАС.
-ПЭТ миокардиального кровотока/резерва миокардиального кровотока и количественная МРТ-перфузия сердца улучшают выявление диффузной ВСА.
-Картирование тканей сердца с помощью МРТ характеризует отёк и фиброз, имеющие значение при ООТ.
-ККТА сердца предоставляет информацию о коронарной анатомии и бляшках с высокой отрицательной прогностической ценностью.
В обзоре представлена информация о текущей роли, диагностической точности, преимуществах и ограничениях неинвазивных методов у детей и взрослых пациентов, перенесших ТС, с акцентом на их потенциал для улучшения принятия клинических решений и ведения пациентов.
