6 марта 2026 года
06.03.2026
Пациенты, перенесшие реваскуляризацию миокарда, остаются в группе риска неблагоприятных ишемических событий как в перипроцедурном и периоперационном периодах, так и после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Обширный инфаркт миокарда (ИМ), возникший во время процедуры, имеет важное прогностическое значение после ЧКВ и АКШ при многососудистом поражении и поражении ствола левой коронарной артерии (ЛКА). Меньше известно о частоте и исходах ИМ, возникающего за пределами процедурного окна. Некоторые исследования предполагают, что спонтанный ИМ может встречаться реже после АКШ по сравнению с ЧКВ при многососудистом поражении. Однако частота и прогностическое значение спонтанного ИМ после ЧКВ и АКШ специально не изучались у пациентов с поражением ствола ЛКА.
Методы и результаты:
Частота, предикторы, этиология и прогностическое значение ИМ после ЧКВ и АКШ ЛКА были оценены на основе данных многоцентрового рандомизированного исследования EXCEL (Evaluation of Xience Versus Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization trial).
Среди 1882 пациентов, перенесших реваскуляризацию ЛКА, спонтанный ИМ в течение 5-летнего периода наблюдения развился у 60 (6,8%) пациентов после ЧКВ и у 29 (3,4%) пациентов после АКШ (скорректированное отношение рисков [ОР], 2,01; 95% ДИ, 1,29–3,15; p=0,002).
По результатам многофакторного анализа, спонтанный ИМ былр сильным независимым предиктором последующей сердечно-сосудистой смерти (ОР, 9,39; 95% ДИ, 5,22–16,87) и смерти от всех причин (ОР, 4,77; 95% ДИ, 2,92–7,80) в течение 5 лет, с аналогичным эффектом после ЧКВ и АКШ (Р взаимодействия=0,60 и 0,78, соответственно).
Перипроцедурный/периоперационный ИМ также был связан с 5-летней сердечно-сосудистой (скорректированное ОР, 3,02; 95% ДИ, 1,64–5,56) и общей смертностью (скорректированное ОР, 2,38; 95% ДИ, 1,48–3,80), нов меньшей степени, чем спонтанный ИМ (Р взаимодействия=0,23 и 0,34 для ЧКВ и АКШ, соответственно).
Выводы:
В исследовании EXCEL спонтанный ИМ возникал относительно редко в течение 5 лет после реваскуляризации ЛКА, но с большей частотой после ЧКВ по сравнению с АКШ. Спонтанный ИМ после реваскуляризации был тесно связан с последующей сердечно-сосудистой и общей смертью как после ЧКВ, так и после АКШ, и эта связь была сильнее, чем при перипроцедурном/периоперационном ИМ.
