6 апреля 2026 года

06.04.2026

Часть 3. Диагностические критерии ИЭ 

Большие критерии ИЭ:
положительные посевы крови:
-типичные микроорганизмы, входящие в число этиологических по ИЭ, из двух раздельных посевов: Streptococcus viridans, Streptococcus gallolyticus (Streptococcus bovis), грамотрицательные бактерии группы HACEK, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis в отсутствие первичного очага;
-микроорганизмы, входящие в число этиологических по ИЭ, из продолжающих быть положительными посевов крови: два и более положительных посевов из образцов крови, собранных с интервалом более 12 часов или все из трех или большинство из четырех и более раздельных посевов крови (с первым и последним образцами, собранными с интервалом не менее часа), или один положительный посев на Coxiella burnetii или титр антител фазы 1 IgG более 1:800;
критерии по визуализации:
-клапанные, параклапанные или парапротезные, а также метаболические поражения, характерные для ИЭ, выявляемые с помощью любого из следующих методов визуализации: трансторакальная (ТТЭхо-КГ) или чреспищеводная эхокардиография (ЧП Эхо-КГ); компьютерная томография (КТ); позитронно- эмиссионная томография/ компьютерная томография с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ); однофотонная эмиссионная томография/компьютерная томография с мечеными лейкоцитами (ОФЭКТ/КТ);
-к клапанным поражениям относятся: вегетации, перфорации створок клапанов;
-к параклапанным/парапротезным поражениям относятся: абсцесс, псевдоаневризма, внутрисердечная фистула, новая частичная несостоятельность протеза клапана;
-метаболическим поражением является аномальная активность вокруг места имплантации протеза клапана, обнаруженная при ¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ или ОФЭКТ/КТ.
 
Малые критерии ИЭ:
предрасполагающие факторы (наличие сердечных и внесердечных факторов риска ИЭ);
лихорадка (температура тела > 38°С);
эмболическая сосудистая диссеминация (включая бессимптомную, обнаруженную только с помощью визуализации) – крупные системные и легочные эмболии/инфаркты и абсцессы, гематогенные костно-суставные септические осложнения (например, спондилодисцит), микотические аневризмы, внутричерепные ишемические/геморрагические поражения, пятна Лукина, пятна Джэнуэя;
иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор;
микробиологические данные: положительный посев крови, который не удовлетворяет большим критериям, или серологическое подтверждение активной инфекции, вызванной микроорганизмом, который входит в число вызывающих ИЭ.
 
Определенный ИЭ устанавливается при наличии 2 больших критериев или 1 большого и 3 малых критериев, или 5 малых критериев.
 
Вероятный ИЭ устанавливается при наличии 1 большого и 2 малых критериев или 3–4 малых критериев.
 
Диагноз ИЭ исключается при отсутствии критериев определенного или вероятного ИЭ с или без подтвержденного альтернативного диагноза.