31 марта 2026 года

31.03.2026

Подход к сепсису смещается от протокольной медицины к индивидуализированной терапии с акцентом на перфузию и динамическую оценку состояния пациента.

1. Индивидуализация вместо жёстких алгоритмов
Отход от универсальных схем лечения. Решения принимаются на основе клинической картины и ответа пациента на терапию.
2. Инфузионная терапия пересмотрена
Рутинное введение 30 мл/кг больше не рекомендуется.
Основной принцип — оценка fluid responsiveness (PLR, эхокардиография, динамические показатели).
Избыточная инфузия признана фактором ухудшения исходов.
3. Раннее применение вазопрессоров
Норадреналин остаётся препаратом первой линии, но допускается его более раннее назначение, в том числе, параллельно с инфузией.
Рассматривается более раннее добавление вазопрессина.
4. Приоритет перфузии над артериальным давлением
Целевое среднее артериальное давление отражает адекватность тканевой перфузии.
Оценка включает:
-уровень и динамику лактата,
-капиллярное наполнение,
-диурез,
-общее клиническое состояние.
5. Лактат как динамический показатель
Используется для мониторинга ответа на терапию.
Нормальный уровень не исключает гипоперфузию.
6. Антибиотикотерапия
Сохраняется принцип раннего назначения, но усиливается акцент на:
-контроль источника инфекции,
-деэскалацию,
-рациональный выбор препаратов.
7. Глюкокортикостероиды
Рекомендованы при рефрактерном септическом шоке.
Рассматривается более раннее применение гидрокортизона.
8. Фокус на микроциркуляцию
Сепсис рассматривается как нарушение не только макрогемодинамики, но и микроциркуляции, функции эндотелия и клеточного метаболизма.
Нормализация макропоказателей не гарантирует адекватную тканевую оксигенацию.

Вывод
Современная стратегия лечения сепсиса — это ранняя диагностика, ограниченная и целенаправленная инфузия, раннее применение вазопрессоров и постоянная оценка перфузии с коррекцией терапии в динамике.