28 января 2026 года
28.01.2026
Взаимосвязь между уровнями факторов свертывания крови VIII и IX в плазме и сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью: систематический обзор и метаанализ.
Связь между уровнями факторов свертывания крови VIII и IX в плазме с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остаётся неопределённой.
Методы и результаты.
Метаанализ проспективных популяционных исследований на основе систематического обзора литературы по базам данных PubMed и Cochrane до 19 июля 2024 года.
1.Для оценки влияния уровней фактора VIII и фактора IX на заболеваемость и смертность от ССЗ, а также на общую смертность использовались отношения рисков (ОР), скорректированные с учётом возраста, пола, систолического артериального давления, общего холестерина, курения и сахарного диабета, были оценены с использованием модели случайных эффектов.
2. В 7 исследованиях (8888 случаев среди 32123 участников) для фактора VIII и в 4 исследованиях (2273 случая среди 6951 участника) для фактора IX объединённые ОР (95% ДИ) развития ССЗ составили 1,12 (1,09-1,14) и 1,05 (1,00-1,12) соответственно.
3. Соответствующие ОР сердечно-сосудистой и общей смертности для фактора VIII составили 1,17 (1,07-1,28) и 1,16 (1,12-1,19), а для фактора IX — 1,14 (1,06-1,22) и 1,13 (1,07-1,18), соответственно.
4. При сравнении уровней факторов выше и ниже 90-го процентиля объединённые ОР для фактора VIII составили 1,34 (1,25-1,44); и 1,02 (0,85-1,22) для фактора IX.
Заключение.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности возрастает при более высоких уровнях фактора VIII. Фактор IX также повышает риск общей и сердечно-сосудистой смертности, но нет доказательств его независимого влияния на заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Кардиогенный шок (КШ), возникающий во время кардиохирургических операций, является распространённой причиной смерти, и его лечение остается серьёзной проблемой, несмотря на достижения в терапевтических методах, включая механическую поддержку кровообращения.
Операции на сердце у пациентов с КШ сопряжены с крайне высоким риском по следующим причинам:
- детальная диагностика может быть не выполнима из-за крайне тяжёлого гемодинамического состояния пациента;
- хирургическое вмешательство, как правило, сосредоточено на основной цели, которая заключается в устранении КШ при пограничных коронарных поражениях или умеренной клапанной недостаточности, которые редко устраняются;
- риск послеоперационных осложнений значительно выше из-за гипоперфузии и дисфункции органов в исходном состоянии;
- у этих пациентов чаще развивается посткардиотомный шок вследствие синдрома низкого сердечного выброса и для стабилизации состояния пациентов в критическом состоянии может потребоваться механическая поддержка кровообращения.
Фибрилляция предсердий (ФП) является фактором риска периоперационных осложнений и ухудшения выживаемости, но о пациентах с ФП, оперированных при КШ, известно немного.
Целью данного исследования было определение влияния предоперационной ФП на исходы у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство при КШ.
Методы и результаты.
- Из 332109 кардиохирургических операций, выполненных в 37 центрах, у 4852 (1,5%) пациентов был диагностирован КШ. Из них у 624 (13%) пациентов в анамнезе была ФП.
- Исходно пациенты с ФП были старше, чаще имели сахарный диабет, артериальную гипертензию, хронические заболевания почек и лёгких, а также патологию митрального клапана.
- Причинами КШ были острый инфаркт миокарда (1751 пациент, 36%), острое расслоение аорты (1075 пациентов, 22%) и клапанная дисфункция (610 пациентов, 13%). Механическая поддержка кровообращения (внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация) применялась перед операцией менее чем у 20% пациентов.
- Сопутствующие абляция ФП или окклюзия ушка левого предсердия выполнялись редко (1–2% случаев).
- 30-дневная летальность в группе ФП была выше, особенно среди пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (42,7% против 26,9% без ФП; p=0,005).
- При медиане наблюдения 4,6 года предоперационная ФП оставалась независимым фактором риска долгосрочной смертности, увеличивая её на 19% (отношение рисков 1,19, 95% ДИ 1,00–1,40; p=0,045). Наиболее выраженное негативное влияние ФП наблюдалось в подгруппах пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца и клапанной патологией (особенно инфекционным эндокардитом).
Выводы.
- Предоперационная ФП — независимый предиктор долгосрочной смертности у пациентов с КШ.
- ФП особенно ухудшает выживаемость после АКШ и при клапанной патологии.
- В условиях КШ хирургические вмешательства по устранению ФП (абляция, окклюзия ушка) применяются крайне редко, хотя потенциально могут улучшить исходы.
- Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной тактики ведения ФП в условиях КШ.
