26 января 2026 года

26.01.2026

Применение заместительной гормональной терапии в период менопаузы и спонтанное расслоение коронарной артерии 
 
Спонтанное расслоение коронарной артерии (СРКА) является важной причиной острого коронарного синдрома у женщин молодого и среднего возраста, однако патогенез СРКА изучен недостаточно.
Как правило, средний возраст пациенток со СРКА составляет от 45 до 53 лет, что соответствует периоду перименопаузы у многих женщин.
В настоящее время существует консенсус в пользу избегания или минимизации заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у пациенток со СРКА, однако истинная величина риска развития повторных сердечно-сосудистых событий после СРКА остаётся неопределённой. Практикуется первоначальное лечение пациенток со СРКА, испытывающих симптомы менопаузы, негормональными методами. При сохранении симптомов (особенно вазомоторных), рекомендуется индивидуальный подход к ЗГТ с тщательным соотношением рисков и преимуществ. Исключением являются женщины с преждевременной или ранней менопаузой (моложе 40 или 45 лет соответственно), в этом случае часто рекомендуется системная ЗГТ, поскольку доказанные преимущества, вероятно, перевешивают теоретические опасения.
 
Цель исследования: количественно оценить тяжесть симптомов менопаузы у женщин с анамнезом СРКА и изучить закономерности использования ЗГТ.
 
Методы и результаты.
?В проспективной когорте из 841 женщин с ангиографически подтвержденной СРКА 661 (78,6%) указали на перименопаузальный, 105 (16,8%) – на постменопаузальный период. Медианный возраст наступления менопаузы, по данным самих пациенток, составил 51 год (межквартильный размах [МКР]: 49–54), тогда как медианный возраст первого эпизода СРКА – 50,6 лет (МКР: 44,8–56,4). Медианный возраст на момент опроса составил 60,1 года (МКР: 55,9–68,1).
?На момент проведения опроса выраженность симптомов менопаузы была значительной. Приливы и ночная потливость отмечались примерно у половины респонденток (52,6% и 53,1% соответственно), 60% женщин сообщили о проблемах с памятью, а 85,6% — о плохом сне или бессоннице, 23% — об изменении веса.
?Несмотря на значительную выраженность симптомов, только 48 (7,3%) женщин использовали ЗГТ.
 
Результаты исследования подчёркивают два ключевых момента:
во-первых, симптомы менопаузы широко распространены среди женщин с СРКА, особенно вазомоторные, когнитивные и связанные со сном;
во-вторых, низкий уровень применения ЗГТ, несмотря на выраженность симптомов, отражает сохраняющуюся клиническую неопределённость.
 
Ограничения исследования.
Данное исследование ограничено наблюдательным характером, субъективными данными на основе самоотчёта и отсутствием подробных данных о времени начала ЗГТ относительно СРКА.
Дальнейшее внимание к этой теме имеет важное значение для безопасного и эффективного лечения женщин в периоде менопаузы с анамнезом СРКА.