26 марта 2026 года
26.03.2026
Благодаря высокому разрешению и рутинному использованию в скрининге рака молочной железы, маммография предоставляет возможность прямой визуализации сосудистой системы. Кальцификация артерий легко выявляется на скрининговых маммограммах, коррелирует с кальцификацией в других артериальных бассейнах и может прогнозировать сердечно-сосудистые события.
Кальцификация артерий молочной железы (КАМЖ) имеет ряд общих факторов риска с атеросклерозом (например, возраст и сахарный диабет), и, таким образом, может улучшить общую оценку сердечно-сосудистого риска у женщин.
Целью данного исследования было определить, может ли автоматическая количественная оценка КАМЖ на основе искусственного интеллекта по данным скрининговой маммографии повысить прогностическую ценность шкалы PREVENT в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от них.
Методы
В ретроспективное когортное исследование были включены 123762 женщины, прошедшие скрининговую маммографию и не имевшие ранее ССЗ. 74124 женщины составили внутреннюю когорту для разработки и валидации, 49638 женщин составили внешнюю валидационную когорту.
Количественная оценка КАМЖ осуществлялась с использованием нейросети. Степень тяжести КАМЖ классифицировалась как нулевая (0 мм²), лёгкая (>0–10 мм²), умеренная (>10–25 мм²) и выраженная (>25 мм²).
Для изучения связи между КАМЖ и основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (MACE) (инфарктом миокарда, инсультом, сердечной недостаточностью или смертью от ССЗ) использовались анализ Каплана-Мейера, модель пропорциональных рисков Кокса и модель конкурирующих событий Файна-Грея.
Результаты
В скорректированных моделях PREVENT наблюдалась чёткая зависимость «доза-эффект». У женщин с лёгкой степенью кальцификации риск МАСЕ оказался примерно на 30% выше по сравнению с женщинами без кальцификации. При умеренной кальцификации риск МАСЕ увеличивался более чем на 70%. У женщин с выраженной кальцификацией вероятность таких событий была в 2–3 раза выше. [По сравнению с нулевой КАМЖ: лёгкая степень (внутренняя когорта: отношение рисков (ОР) 1,32, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,10–1,59; внешняя когорта: ОР 1,28, 95% ДИ 1,17–1,39); умеренная степень (внутренняя когорта: ОР 1,75, 95% ДИ 1,23–2,50; внешняя когорта: ОР 1,79, 95% ДИ 1,55–2,06) и выраженная КАМЖ (внутренняя когорта: ОР 3,29, 95% ДИ 2,15–5,05; внешняя когорта: ОР 2,80, 95% ДИ 2,36–3,32)]. Каждое увеличение КАМЖ на 1 мм² повышало риск МАСЕ на 2–3% (P<0,001).
Выводы
Автоматически определяемая степень КАМЖ является независимым предиктором серьёзных сердечно-сосудистых событий и смертности, повышая прогностическую ценность шкалы PREVENT. Такой подход может обеспечить дополнительную оценку сердечно-сосудистого риска во время рутинного маммографического скрининга без дополнительного облучения, что позволит женщинам получать более раннюю и эффективную профилактическую помощь.
