23 января 2026 года
23.01.2026
2025 год в кардиологии: топ лучших публикаций по версии European Heart Journal:
10 лучших статей по сердечной недостаточности
10 лучших статей по дислипидемиям
10 лучших статей по интервенционной кардиологии
Руководство включает в себя новые данные и заменяет документ 2018 года.
Ключевые положения.
1. Рекомендуется наблюдение и лечение взрослых с врождёнными пороками сердца (ВПС) в специализированных центрах по лечению ВПС в сотрудничестве с кардиологами, специализирующимися на ВПС, в сложных случаях – принятие решений многопрофильной командой врачей-специалистов.
2. Пациентам с анатомическими или физиологически умеренными или сложными ВПС для получения экспертных рекомендаций по процедурам, анестезии и послеоперационному ведению при выполнении кардиологических и некардиологических вмешательств рекомендуется привлекать кардиолога, специализирующегося на ВПС у взрослых.
3. При острой или подострой дисфункции биопротеза клапана лёгочной артерии важно оценить вероятность инфекционного эндокардита.
4. Большинство беременных пациенток с ВПС могут безопасно родить естественным путем при условии надлежащей оценки рисков и мониторинга.
5. Обновлённые рекомендации по лечению тетрады Фалло включают: (а) направление на замену клапана лёгочной артерии пациентов с корригированной тетрадой Фалло в соответствии с критериями конечно-систолического объёма правого желудочка (>80 мл/м²) и другими показателями, а не конечно-диастолическим объёмом; (б) новые подходы к лечению аритмий, включая абляцию желудочковых тахикардий.
6. В настоящее время стратегии лечения пациентов с вторичным дефектом межпредсердной перегородки и лёгочной артериальной гипертензией включают рекомендации по закрытию дефекта у многих пациентов со значительным лево-правым шунтом и лёгочным сосудистым сопротивлением ≤2 единиц Вуда или от >2 до <5 единиц Вуда.
7. В сложных случаях, например, у пациентов с системным правым желудочком или кровообращением по Фонтену, при предсердных аритмиях контроль ритма обычно предпочтительнее контроля частоты сердечных сокращений.
8. Представлены рекомендации по медикаментозной терапии сердечной недостаточности и стратегии кардиостимуляции для лиц с системным правым или левым желудочком и кровообращением по Фонтену.
9. Пациентам с синдромом Эйзенменгера можно назначать лёгочные вазодилататоры, используя в качестве начальной терапии либо ингибиторы фосфодиэстеразы-5, либо антагонисты рецепторов эндотелина.
10. Необходимы как минимум ежегодные визуализационные и лабораторные исследования, включая определение уровня альфа-фетопротеина, а также как минимум одна ежегодная консультация гепатолога для исключения поражений печени.
В клиническом исследовании ImmunoSep иммунотерапия улучшала функцию органов у взрослых пациентов с сепсисом.
Анализ показал, что 35,1% участников в группе иммунотерапии, включавшей применение антагониста рецептора интерлейкина-1 или рекомбинантного человеческого интерферона гамма достигли снижения по меньшей мере на 1,4 балла по шкале оценки органной дисфункции SOFA к девятому дню, тогда как в группе плацебо таких пациентов было 17,9%. При этом смертность через 28 дней существенно не различалась между группами и составила 43,5 против 49,7%.
Целью исследования было изучить, улучшает ли прецизионная иммунотерапия, проводимая с учётом наличия синдрома, подобного активации макрофагов или иммунного паралича, вызванного сепсисом, функцию органов к 9-му дню.
Дизайн, условия проведения и участники. Рандомизированное, двойное слепое, двойное плацебо-контролируемое клиническое исследование, проведенное в 6 странах.
В исследование были включены пациенты с сепсисом, определяемым в соответствии с критериями Sepsis-3 и критериями синдрома активации макрофагов (уровень ферритина в крови >4420 нг/мл), либо иммунопаралич, вызванный сепсисом (уровень ферритина в крови ≤4420 нг/мл и <5000 рецепторов человеческого лейкоцитарного антигена DR на моноцитах CD45/CD14). Первый пациент был включен в исследование 5 августа 2021 года, а последнее наблюдение — 29 апреля 2024 года.
Пациенты, соответствующие критериям включения, были рандомизированы для получения стандартного лечения и прецизионной иммунотерапии или стандартного лечения и плацебо. Пациенты в группе прецизионной иммунотерапии с синдромом, подобным активации макрофагов, получали антагонист рецептора интерлейкина-1 внутривенно и плацебо подкожно, а пациенты с иммунопараличом, вызванным сепсисом, получали подкожно рекомбинантный человеческий интерферон гамма и внутривенно плацебо. Пациенты в группе плацебо получали как внутривенно, так и подкожно плацебо. Лечение проводилось до 15 дней.
Результаты.
276 пациентов были включены в основную аналитическую популяцию (средний возраст, 70 [13] лет; 93 женщины [33,7%]; медианный исходный балл SOFA, 9 [межквартильный размах, 7-11]). Конечная точка снижения SOFA была достигнута у 46 из 131 пациента (35,1%) в группе прецизионной иммунотерапии и у 26 из 145 пациентов (17,9%) в группе плацебо (разница, 17,2% [95% ДИ, 6,8%–27,2%]; p=0,002).
Смертность через 28 дней статистически значимо не различалась между группами. Всего было зарегистрировано 1069 серьезных нежелательных явлений, возникших в ходе лечения (88,8%); в группе антагониста рецептора интерлейкина-1 отмечалось увеличение частоты анемии; в группе, получавшей рекомбинантный человеческий интерферон гамма – частоты кровотечений.
Выводы.
Добавление прецизионной иммунотерапии к стандартному лечению сепсиса способствует улучшению функции органов, хотя не снижает смертность в течение 28 дней. Исследователи отметили, что такой подход может стать основой для более точных и персонализированных стратегий терапии сепсиса, направленных на определённые типы иммунного ответа.
