23 марта 2026 года

23.03.2026

Гендерные различия во взаимосвязи между курением и фиброзом миокарда 

Фиброз миокарда характеризуется накоплением внеклеточного матрикса в миокарде и связан с рядом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая инфаркт миокарда, а также дилатационную и гипертрофическую кардиомиопатии.
Наиболее точным методом количественной оценки фиброза миокарда является магнитно-резонансная томография (МРТ). Применение T1-картирования и расчёта внеклеточного объёма миокарда (extracellular volume (ECV)), позволяет оценить интерстициальный фиброз, увеличение
которого является маркёром ремоделирования миокарда.
Курение является одним из основных модифицируемых факторов риска ССЗ и главным индуктором старения сердечно-сосудистой системы. Исследования, непосредственно изучающие связь между курением сигарет и ремоделированием миокарда, подтвердили неблагоприятное воздействие курения на структуру и функцию сердца.
Однако связь между курением и интерстициальным фиброзом миокарда на популяционном уровне ранее не исследовалась.
Методы и результаты
В исследовании MESA (The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis) изучили взаимосвязь между курением и интерстициальным фиброзом миокарда, определяемым с помощью МРТ сердца, а также гендерные различия в этой связи.
Базовое обследование (обследование 1) проводилось в период с 2000 по 2002 год, после чего за участниками осуществлялось наблюдение, и данные собирались в течение 4 последующих визитов. В исследование были включены 2118 участников (53% женщин). которые имели данные о курении на 1 и 5 визитах и данные о ECV (%) и нативном T1 (нТ1) (мс) на 5 визите (2010–2012 гг.).
Суммарное воздействие сигарет оценивалось с помощью индивидуальных траекторий среднего количества сигарет в день (average cigarettes per day – ACPD) на основе линейной интерполяции для оценки ACPD между 1 и 5 обследованиями.
Текущий статус курения на 5 визите был связан с повышением маркёров интерстициального фиброза миокарда у женщин, но не у мужчин: ECV% (ꞵ=2%; p<0,001 против 0,5%; p=0,2) и нT1 (ꞵ=28 мс; p<0,001 против 3 мс; p=0,5) у женщин и мужчин, соответственно, независимо от других факторов риска ССЗ.
Значимой связи между бывшим статусом курения и ECV или нT1 у участников мужского или женского пола выявлено не было.
После стратификации по полу как среднее количество сигарет в день, указанное на 5 визите (β=0,1; p<0,001), так и рассчитанное среднее количество сигарет в день (β=0,1; p<0,001) были значительно связаны с более высоким ECV, а рассчитанное среднее количество сигарет в день было связано с более высоким нативным T1 (β=1; p=0,006) у женщин, но не у мужчин.

Выводы
В данном популяционном исследовании было установлено, что курение и суммарное воздействие сигарет были независимо связаны с более высокой распространённостью диффузного фиброза миокарда, включая внеклеточный объем и нативный T1, у женщин, но не у мужчин, что указывает на гендерные различия в патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний в целом и ремоделирования миокарда в частности и особую уязвимость женского сердца к пагубному воздействию курения.

Полученные результаты подтверждают острую необходимость в более активных, учитывающих половые различия, стратегиях отказа от курения.