20 января 2026 года
20.01.2026
Целью многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования PIpELINe (Physical Activity Intervention in Elderly Patients with Myocardial Infarction) было оценить, может ли индивидуально подобранная многокомпонентная реабилитационная программа, сфокусированная на управлении факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), диетическом консультировании и физических тренировках (ФТ), улучшить сердечно-сосудистые исходы у пожилых пациентов со сниженной физической работоспособностью (ФРС) через 1 месяц после инфаркта миокарда (ИМ).
Критерии включения включали возраст ≥ 65 лет; недавнюю госпитализацию по поводу ИМ с подъёмом сегмента ST (STEMI) или без подъёма сегмента ST (NSTEMI);
успешную коронарную реваскуляризацию; оценку по краткой батарее тестов физической работоспособности (Short Physical Performance Battery SPPB) от 4 до 9 баллов через 1 месяц после выписки.
SPPB — это стандартизированный показатель общей физической функции у ослабленных пациентов (от 0 до 12, причем более низкие баллы указывают на большую степень нарушения), состоящий из трех компонентов: теста на равновесие в положении стоя, теста на скорость ходьбы на 4 м и теста на вставание со стула (время, необходимое для пятикратного вставания со стула).
Первичной комбинированной конечной точкой была сердечно-сосудистую смерть или незапланированная госпитализация по сердечно-сосудистым причинам в течение 1 года с момента рандомизации.
Вторичными конечными точками были смертность от всех причин, незапланированная госпитализация по поводу сердечной недостаточности, повторный ИМ, инсульт, коронарная реваскуляризация, кровотечения, ФРС и качество жизни.
В общей сложности 512 пациентов (средний возраст 80 лет; 36% женщин; 37% с STEMI) были случайным образом распределены в соотношении 2:1 в группу вмешательства (n=342) или контрольную группу (n=170). Группа вмешательства получала многокомпонентную реабилитационную программу, включающую управление факторами риска ССЗ, консультирование по питанию и ФТ. ФТ включали шесть индивидуальных занятий под наблюдением специалистов через 30, 60, 90, 180, 270 и 360 дней после выписки, а также персонализированную программу для выполнения дома (упражнения на баланс и силу для верхних и нижних конечностей плюс ≥20 минут умеренной ходьбы не менее четырех раз в неделю).
Пациенты контрольной группы посетили одну очную консультацию через 1 месяц после ИМ, направленную на повышение приверженности к приему лекарств и дополненную образовательными материалами по вопросам питания, физической активности и отказа от курения.
Через год наблюдения частота возникновения первичной конечной точки была ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе [12,6% против 20,6%; отношение рисков (ОР), 0,57; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,36–0,89; p=0,01], что в значительной степени обусловлено более низкой частотой незапланированных госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам (9,1% против 17,6%; ОР 0,48; 95% ДИ, 0,29–0,79). Госпитализации по поводу сердечной недостаточности были менее частыми в группе вмешательства, чем в контрольной группе (1,5% против 7,1%; ОР 0,20; 95% ДИ, 0,07–0,56). Сердечно-сосудистая смерть наступила у 14 пациентов (4,1%) в группе вмешательства и у 10 пациентов (5,9%) в контрольной группе (ОР 0,69; 95% ДИ, 0,31–1,55).
Смерть от всех причин наступила у 19 пациентов (5,6%) в группе вмешательства и у 13 пациентов (7,6%) в контрольной группе (ОР 0,72; 95% ДИ, 0,35–1,45).
Выводы.
У пожилых пациентов со сниженной ФРС многокомпонентная реабилитационная программа после ИМ привела к снижению частоты сердечно-сосудистой смерти или незапланированной госпитализации по поводу ССЗ в течение 1 года по сравнению с обычным лечением.
