16 апреля 2026 года

16.04.2026

Часть 9. Пероральная антибактериальная терапия ИЭ

Лечение ИЭ антибактериальными ЛП состоит из двух фаз:
I фаза (ранняя критическая фаза) внутривенного лечения в стационарных условиях с использованием комбинаций быстродействующих бактерицидных антибиотиков для уничтожения активных форм бактерий – длительность до двух недель; в этой фазе при наличии медицинских показаний выполняется хирургическое вмешательство на сердце, удаляются инфицированные ИВСУ, дренируются кардиальные и экстракардиальные абсцессы;
II фаза (продолжение антибактериальной терапии) – длительность до шести недель для устранения «спящих» бактерий и предотвращения рецидивов.
 
У клинически стабильных пациентов с левосторонним ИЭ, вызванным оральными стрептококками, метициллинчувствительными Staphylococcus aureus, коагулазонегативными стафилококками и Enterococcus faecalis, после окончания I фазы можно заменить парентеральный способ введения антибиотиков на пероральный приём при наличии всех перечисленных критериев:
-отрицательные посевы крови;
-нормальная температура тела в течение ≥ 2 суток;
-уровень С-реактивного белка < 20 мг/л или превышает верхнюю границу нормы < 25 %;
-уровень лейкоцитов < 15,0×10⁹/л;
-длительность внутривенного введения антибиотиков ≥ 10 суток (или ≥ 7 суток после хирургического вмешательства);
-отсутствие других медицинских показаний к внутривенному введению антибактериальных ЛП;
индекс массы тела < 40 кг/м²;
-отсутствие мальабсорбции;
-отсутствие новых медицинских показаний к кардиохирургическому вмешательству по данным ЧП Эхо-КГ (тяжелая регургитация, вегетации ≥10 мм, абсцесс или другие местные осложнения, дисфункция протеза);
-отсутствие СН, почечной недостаточности, неврологических осложнений;
-отсутствие медицинских противопоказаний к пероральному приему ЛП.