10 февраля 2026 года
10.02.2026
Периоперационные сердечно-сосудистые осложнения (ССО) после крупных некардиохирургических операций связаны с высокой краткосрочной и долгосрочной летальностью. Поскольку объёмы хирургических вмешательств продолжают расти, особенно у пожилых людей, периоперационная заболеваемость ССО и летальность от них представляют собой важную глобальную проблему здравоохранения.
Раннее выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ССО имеют решающее значение для снижения периоперационной заболеваемости и летальности.
Однако оптимальное периоперационное ведение данной категории пациентов может быть сложной задачей по нескольким причинам:
Во-первых, периоперационный инфаркт/повреждение миокарда (ПИМ) часто протекают бессимптомно или проявляется атипичными симптомами из-за действия анестезии и анальгезии, и поэтому часто остаются незамеченным в рутинной клинической практике при отсутствии активного наблюдения за ПИМ.
Во-вторых, послеоперационные состояния, такие как боль, тошнота, хирургические раны и дренажи, могут маскировать ПИМ.
В-третьих, ограниченное участие кардиологов в послеоперационном ведении пациентов может задерживать своевременную диагностику ПИМ.
Целью данного крупного проспективного многоцентрового исследования было оценить, связано ли участие кардиолога в ведении пациентов с ПИМ с более низким риском серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) и смертности от всех причин в течение 365 дней после крупной некардиохирургической операции.
Методы и результаты
Данное исследование представляло собой заранее запланированный анализ в рамках программы исследований «Частота возникновения, характеристики пациентов, исходы и возможные стратегии улучшения исходов периоперационного повреждения миокарда после некардиохирургических операций: годичное наблюдение» (BASEL-PMI) (NCT02573532).
В многоцентровое проспективное исследование были включены пациенты высокого риска, перенесшие некардиохирургические операции, соответствующие критериям участия в институциональной программе активного наблюдения и реагирования на ПИМ.
Первичной конечной точкой были MACE, определяемые как совокупность сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности и жизнеугрожающей аритмии в течение 365 дней.
Вторичной конечной точкой была смертность от всех причин в течение 365 дней.
Среди 14294 пациентов у 1048 развился ПИМ, из которых 614 пациентов (58,6%) прошли послеоперационное обследование у кардиолога.
Исходные характеристики были схожими между группами. После корректировки обследование у кардиолога было независимо связано с более низким риском МАСЕ (скорректированное отношение рисков (ОР) 0,54, p=0,001) и смертности от всех причин (скорректированное ОР 0,65, p=0,037) в течение 365 дней. Анализ чувствительности подтвердил эти результаты.
Пациенты, прошедшие обследование у кардиолога, чаще подвергались неинвазивной визуализации сердца и получали двойную антиагрегантную терапию и терапию статинами.
Выводы
Оценка состояния пациентов с ПМИ после крупных некардиохирургических вмешательств кардиологами показала снижение риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин в течение 365 дней после операции, что указывает на важность междисциплинарного подхода в улучшении послеоперационных результатов.
