Методы
МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (I25)
инструкция по применению
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ВИК – время искусственного кровообращения
Bax – апоптотический белок
Bcl2 – проапоптотический белок
SYNTAX Score - бальная шкала оценки тяжести поражения коронарного русла
В настоящей инструкции по применению (далее – инструкция) изложен метод определения вероятности реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах при хронической ишемической болезни сердца (I25), который может быть использован в комплексе медицинских услуг, направленных на лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
Инструкция предназначена для врачей-кардиохирургов, врачей-кардиологов и иных врачей-специалистов организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с хронической ишемической болезнью сердца в стационарных условиях.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
(I25) Хроническая ишемическая болезнь сердца.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Противопоказания отсутствуют.
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ И МАТЕРИАЛОВ
- аппарат ультразвуковой диагностики;
- ангиографический блок для проведения коронароангиографии;
- аппарат искусственного кровообращения;
- ферментный иммуноанализатор открытого типа;
- наборы реагентов для определения белков апоптоза Bax и Bcl2;
- компьютерное устройство с доступом в интернет для использования калькулятора шкалы SYNTAX Score (ссылка https://rnoik.ru/syntax/syntaxscore/frameset.htm).
ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Метод, изложенный в данной инструкции, реализуется поэтапно.
- Определение показателей общепринятыми методами:
- индекса массы миокарда левого желудочка методом эхокардиографии (далее – Х1);
- рентгеноанатомических и рентгеноморфологических особенностей коронарных артерий, на основании которых рассчитывается количество баллов по шкале SYNTAX Score (далее – Х2);
- время искусственного кровообращения (далее – Х3);
- концентрации белков апоптоза Вах и Bcl2 в сыворотке венозной крови (далее – Х4).
- Определение вероятности развития реперфузионных повреждений миокарда.
2.1. Расчет показателя Р по формуле:
logit Р = -9,766+ 1,879×Х1 + 0,867×Х2 - 0,039×Х3 + 0,067×Х4 (ссылка https://www.cardio.by/metodi-otsenki-riska), где:
Р – вероятность реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах при хронической ишемической болезни сердца;
Х1 – индекс массы миокарда левого желудочка;
Х2 – количество баллов по шкале SYNTAX Score;
Х3 – время искусственного кровообращения;
Х4 – концентрация белка Вах/концентрация Bcl2.
Р > 0,5 – высокая вероятность реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах при хронической ишемической болезни сердца;
Р ≤ 0,5 – низкая вероятность реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах при хронической ишемической болезни сердца.
2.2. Балльная оценка показателей (Х1, Х2, Х3, Х4) (таблица 1):
Таблица 1 – Шкала балльной оценки
|
Показатель |
Значение показателя |
Баллы |
|
Количество баллов шкалы SYNTAX Score |
> 50 |
1 |
|
Концентрация белков Вах/Bcl2 |
> 1 |
1 |
|
Индекс массы миокарда левого желудочка, г/м2 |
≥ 135 |
2 |
|
Время искусственного кровообращения, мин. |
≥ 175 |
2 |
2.3. Расчет суммы баллов.
2.4. Определение вероятности реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах при хронической ишемической болезни сердца по таблице 2.
Таблица 2 – Вероятность реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах при хронической ишемической болезни сердца
|
Вероятность развития реперфузионных повреждений миокарда |
Сумма баллов |
|
Низкая |
до 3 |
|
Высокая |
3 и выше |
- Принятие управленческого решения
При высокой вероятности реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах при хронической ишемической болезни сердца решается вопрос о дополнительной интраоперационной и послеоперационной защите миокарда для снижения сердечно-сосудистых осложнений.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ
Уважаемые медицинские специалисты!
Определить вероятность развития реперфузионных повреждений миокарда можно, перейдя по QR-коду:
Метод определения вероятности
