9 сентября 2026 года
09.09.2026
Кардиогенный шок (КШ) — это клинический синдром, в рамках которого наблюдается значительная гетерогенность клинических проявлений, патофизиологии, клинического течения и исходов. Из-за высокой гетерогенности клинической картины и отсутствия стандартизованных критериев своевременная диагностика и, следовательно, начало лечения часто не достигаются, что ещё больше ухудшает прогноз. Вопрос о стандартизированных критериях для КШ приобрёл большую актуальность по мере роста числа регистров и клинических исследований.
КШ обычно определяется как состояние циркуляторной недостаточности, вызывающей дефицит кислорода в клетках, что в итоге может привести к развитию органной дисфункции. КШ представляет собой сочетание следующих факторов:
1. признаки гипоперфузии органов-мишеней в состоянии покоя;
2. нарушения гемодинамики;
3.дисфункция миокарда.
Хотя патофизиологическое определение КШ не вызывает споров, критерии, предложенные международными обществами и используемые в реальных регистрах и клинических исследованиях, не совпадают. Кроме того, действующие критерии ориентированы на КШ, связанный с острым инфарктом миокарда, несмотря на хорошо известные различия между КШ, связанным с острым инфарктом миокарда, и КШ, связанным с сердечной недостаточностью.
Критерии, позволяющие отличить декомпенсацию сердечной недостаточности от КШ, особенно актуальны, поскольку КШ, связанный с сердечной недостаточностью, становится всё более распространённым.
Новые предложенные критерии КШ:
Дисфункция миокарда:
-Наличие признаков выраженной левожелудочковой, правожелудочковой или бивентрикулярной дисфункции и/или выраженного клапанного зпоражения и/или
механических осложнений.
-Рецидивирующие/стойкие желудочковые аритмии.
-Исключение обструктивного шока (например, тампонады сердца).
Нарушения гемодинамики:
По крайней мере, два из следующих трёх критериев:
I. систолическое артериальное давление (САД) <90 мм рт. ст. и/или среднее артериальное давление (СрАД) <65 мм рт. ст. в течение >30 мин или САД ≥90 мм рт. ст. и/или СрАД ≥65 мм
рт. ст. на фоне введения вазоактивных препаратов;
II. повышенное давление наполнения, выявленное при клиническом обследовании (например, повышенное давление в яремных венах и/или отёк лёгких), визуализационных исследованиях (например, ультразвуковое исследование лёгких или рентгенография
грудной клетки) или путём прямого измерения (ЦВД >12 мм рт. ст. и/или ДДЛ >18 мм рт. ст.);
III. низкий сердечный индекс <2,2 л/мин/м² без применения вазоактивных препаратов (например, по данным эхокардиографии или катетеризации лёгочной артерии).
Гипоперфузия:
По крайней мере один из следующих клинических признаков:
-изменения кожи (изменения кожи: холодная/влажная, пятнистость ≥2 степени и/или время наполнения капилляров >3 с);
-новое изменённое психическое состояние/возбуждение;
-олигурия <0,5 мл/кг/ч и как минимум один из следующих метаболических параметров:
-лактат >2,0 ммоль/л;
-низкая сатурация кислорода в центральной или смешанной венозной крови (обычно <55%);
-избыток оснований −2 или ниже;
-повышение уровня креатинина более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем или увеличение более чем на 26,5 мкмоль/л (0,3 мг/дл).
-повышенный/возрастающий уровень трансаминаз >2 выше нормы;
-спонтанный гипогликемический синдром, не связанный с применением гипогликемических препаратов;
-ΔPvaCO2 >6 мм рт. ст. или 0,8 кПа;
-соотношение ΔPvaCO₂: ΔCavO₂>1,4 мм рт. ст.·дл/мл O₂.
