9 июля 2026 года
09.07.2026
Ожирение является одним из основных факторов риска кардиометаболических и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Несмотря на достижения в области медикаментозного лечения ожирения и бариатрической хирургии, физическая активность (ФА; любое движение тела, производимое скелетными мышцами и приводящее к расходу энергии) является ключевым компонентом стратегий снижения веса, риска ССЗ и общего укрепления здоровья.
Основные моменты
1.Польза ФА для кардиометаболического здоровья:
1.1. любая ФА и физические тренировки (ФТ, планируемая, структурированная и повторяющаяся группа ФА, выполняемая для поддержания или улучшения здоровья, физической формы или того и другого) имеют кардиометаболические преимущества для здоровья независимо от снижения веса. Рекомендуемая ФА не менее 150–300 минут в неделю умеренной или не менее 75–150 минут в неделю высокой интенсивности + силовые тренировки (СТ) умеренной или высокой интенсивности ≥2 дней в неделю.
Тем, кто начинает заниматься ФА, важно объяснить, что преимущества для здоровья, включая снижение артериального давления (АД) и инсулинорезистентности, могут быть получены при объёме ФА ниже рекомендованного (даже при одном эпизоде умеренной или высокой ФА ежедневно);
1.2. снижение риска ССЗ за счёт влияния на факторы риска (аэробные ФТ и СТ): снижение систолического и диастолического АД в состоянии покоя, снижение инсулинорезистентности, улучшение липидного профиля (повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности и снижение уровня триглицеридов с минимальным влиянием на уровень холестерина липопротеинов низкой плотности);
1.3. улучшение кардиореспираторной подготовки (КРП) (аэробные ФТ).
Низкая КРП является независимым фактором риска ССЗ, смертности от ССЗ и от всех причин, особенно у взрослых с избыточным весом и ожирением;
1.4. увеличение мышечной массы, уменьшение содержания жира в организме (СТ);
1.5. сочетание аэробных ФТ и СТ умеренной или высокой интенсивности наиболее эффективно в снижении инсулинорезистентности и уровня гликированного гемоглобина.
2.ФА и снижение веса:
2.1. ФТ без снижения потребления энергии не приводят к клинически значимому снижению веса (≥5% от исходной массы тела), если только уровень ФА не будет особенно высоким (например, 225–420 минут в неделю аэробных ФТ). ФТ в сочетании с отрицательным энергетическим балансом приводят к большей потере веса (на 1,2–1,7 кг или на 20%) по сравнению с одной только диетой.
2.2. У лиц, достигших устойчивого снижения веса, потенциальной проблемой является потеря мышечной массы, что особенно важно для людей с исходной саркопенией, поскольку диеты также уменьшают мышечную силу. Добавление ФТ к снижению веса с помощью диеты может уменьшить потерю мышечной массы на 13%.
3.ФА и поддержание веса: после снижения веса пациентам следует поддерживать ФА не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности и, при необходимости, переходить к более высоким уровням ФА.
4.ФА при медикаментозном лечении ожирения: к потенциальным механизмам, посредством которых ФА может улучшить здоровье при терапии агонистами рецепторов GLP-1, относятся уменьшение потери мышечной массы и улучшение общего состояния здоровья, которое может быть недостижимо только при терапии агонистами рецепторов GLP-1 (например, повышение уровня КРП).
5.ФА и бариатрическая хирургия: индивидуальный подход к ФА после бариатрической операции с минимальной интенсивностью 150 минут в неделю и целевой интенсивностью 300 минут в неделю умеренной аэробной ФА + СТ 2-3 раза в неделю.
6.Использование моделей 5А (assess, advise, agree, assist, arrange – оценка, консультирование, согласование, помощь, организация) и SMART framework (specific, measurable, achievable, relevant, time bound – конкретные, измеримые, достижимые, актуальные, ограниченные по времени):
6.1. при использовании модели 5А важно оценить уровень ФА, психосоциальные факторы, психические или связанные с ними сопутствующие заболевания, которые могут препятствовать попыткам заниматься ФА и контролировать вес. Ключевым результатом подхода 5А является согласование плана действий, который будет включать поведенческие цели, связанные с ФА;
6.2. обсуждение вопросов поддержания регулярной ФА должно быть совместным, с использованием пациенториентированных стратегий, таких как мотивационное интервьюирование и управляемое планирование действий на основе персонализированных целей согласно структуре SMART;
6.3. цели должны быть сосредоточены на типе, частоте, интенсивности, продолжительности ФТ и адаптированы к текущему уровню ФА пациента, позволяя постепенное увеличение уровня ФА;
6.4. при определении целей пациентам необходимо помочь формировать реалистичные ожидания в отношении ФА и снижения веса, подчёркивая более широкие преимущества для здоровья за рамками похудения. Небольшие объёмы ФА приносят значительную пользу психическому и физическому здоровью, поддерживая терапевтические цели лечения ожирения;
6.5. хотя высокий уровень ФА коррелирует с успешным лечением ожирения, поощрение подхода «лучше хоть что-то, чем ничего» может быть более подходящей стратегией для мотивации малоподвижных людей к началу регулярной ФА.
