8 сентября 2026 года
08.09.2026
Пятое универсальное определение инфаркта миокарда (ИМ) обновляет классификацию, чтобы лучше отразить лежащую в основе заболевания патофизиологию, согласовать её с клинической оценкой пациентов и включить объективные диагностические критерии.
Эта классификация признает, что ИМ возникает в трёх клинических ситуациях.
Во-первых, ИМ может возникнуть спонтанно вследствие острой коронарной патологии (первичный ИМ). Хотя большинство случаев обусловлены атеротромбозом, альтернативная коронарная патология может быть выявлена с помощью коронарной визуализации и функционального тестирования.
Во-вторых, ИМ может быть результатом другого острого состояния, вызывающего дисбаланс между потребностью и поступлением кислорода (вторичный ИМ). В этом случае предлагаются объективные критерии для руководства использованием инвазивной или неинвазивной коронарной визуализации, что способствует последовательной диагностике и определению оптимального лечения.
В-третьих, ИМ может возникнуть как осложнение чрескожных или хирургических кардиологических процедур (ИМ, связанный с процедурой). Диагностика ИМ, связанного с процедурой, не зависит от пороговых значений сердечных биомаркёров и сопоставима для чрескожных и хирургических вмешательств.
Что нового?
Классификация ИМ в Третьей универсальной классификации и ее расширение в Четвертой универсальной классификации стали значительными шагами вперед, хотя некоторые аспекты по-прежнему трудно последовательно применять на практике. Это особенно актуально, когда ИМ является следствием другого острого заболевания или коронарного процесса, отличного от атеротромбоза (ранее тип 2), или возникает после коронарного вмешательства (ранее тип 4a–c) или кардиохирургического вмешательства (ранее тип 5).
Предлагается новая клиническая классификация инфаркта миокарда, основанная на патофизиологии, согласованная с клинической оценкой пациентов и подкрепленная объективными диагностическими критериями.
Новые или обновлённые концепции:
1.Критерии острого и хронического повреждения миокарда уточнены, а также обсуждаются лежащие в их основе механизмы. Для определения степени повреждения миокарда установлены верхние референтные пределы 99-го процентиля для сердечного тропонина с учётом пола, что позволяет избежать систематической ошибки и недооценки как ИМ, так и других сердечных заболеваний, связанных с повреждением миокарда у женщин.
2.Прежняя числовая классификация ИМ заменена. Теперь ИМ
подразделяется на три клинических типа:
- Первичный ИМ: спонтанное проявление вследствие первичной острой коронарной патологии.
- Вторичный ИМ: возникает в результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением вследствие другого острого заболевания.
- ИМ, связанный с процедурой: возникающий как осложнение после чрескожной или хирургической кардиологической процедуры.
3.Первичный ИМ вероятен, если симптомы или признаки острой ишемии и повреждения миокарда возникают спонтанно, и никакое другое острое заболевание или кардиохирургическое вмешательство не спровоцировали эти проявления. Диагноз подтверждается, а этиология определяется, если выявляется атеротромбоз или другая острая коронарная патология.
4.Вторичный ИМ рассматривается в случаях, когда острая ишемия и повреждение миокарда являются следствием другого острого состояния, приводящего к дисбалансу между потребностью и поступлением кислорода в миокард. Диагноз подтверждается, если ишемия является следствием обструктивной ишемической болезни сердца без острой коронарной патологии, или если повреждение миокарда приводит к новому или предположительно новому региональному нарушению подвижности стенки или отсутствию жизнеспособного миокарда.
5.ИМ, связанный с процедурой, считается таковым, если острая ишемия и повреждение миокарда возникают вследствие осложнения любой кардиологической процедуры (чрескожной или хирургической) в течение 30 дней. Однако, если осложнение возникает во время основной процедуры или процедура выполняется в рамках лечения острого ИМ, необходимо наличие как осложнения, так и нового или предположительно нового регионального нарушения подвижности стенки или отсутствия жизнеспособного миокарда.
6.Обсуждается диагностика ИМ после внезапной смерти, а также приводятся новые объективные критерии для бессимптомного или нераспознанного ИМ.
7.Определение MINOCA обновлено и теперь звучит как «повреждение миокарда с необструктивными коронарными артериями», поскольку это предварительный, а не окончательный диагноз.
8.Представлены ускоренные диагностические алгоритмы с использованием высокочувствительных анализов на сердечный тропонин, а также даны рекомендации для случаев, где интерпретация результатов анализа на сердечный тропонин представляет собой сложную задачу.
9.Представлены новые рекомендации по диагностике инфаркта миокарда в условиях ограниченных ресурсов.
10.Предлагается использовать коды Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) для статистики госпитализаций и мониторинга общественного здравоохранения, которые соответствуют обновленной классификации ИМ, чтобы стимулировать внедрение и дальнейшие исследования.
Сравнение четвертого и пятого универсальных определений ИM
