4 сентября 2026 года

04.09.2026

Руководство IDSA 2026 по лечению инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, резистентными к антимикробным препаратам 

Резистентность к антимикробным препаратам (РАП) представляет собой обостряющийся глобальный кризис здравоохранения. В 2019 году 4,95 миллиона смертей во всём мире были связаны с патогенами, резистентными к антибиотикам, в том числе 1,27 миллиона смертей, непосредственно связанных с инфекциями, вызванными резистентными микроорганизмами. Согласно прогнозам, без эффективного вмешательства РАП может привести к 10 миллионам смертей ежегодно к 2050 году.

В обновлённом документе IDSA AMR Guidance представлены рекомендации по лечению инфекций, вызванных энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL-E), энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы AmpC (AmpC-E), карбапенем-резистентными энтеробактериями (CRE), Pseudomonas aeruginosa с трудноизлечимой резистентностью (DTR P. aeruginosa), карбапенем-резистентными Acinetobacter baumannii (CRAB) и Stenotrophomonas maltophilia. Это обновление заменяет предыдущие версии IDSA AMR Treatment Guidance.

Изложены предпочтительные и альтернативные стратегии лечения с обоснованием, основанные на идентификации возбудителя и данных о чувствительности in vitro. Кратко обсуждаются рекомендации по эмпирической терапии, переходу на пероральную терапию, продолжительности лечения и другим аспектам ведения пациентов. Хотя рекомендации по дозировке применимы как для взрослых, так и для детей, конкретные указания по дозировке приводятся только для взрослых.
Область борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам является крайне динамичной. Данный документ актуален по состоянию на 1 марта 2026 года и будет периодически обновляться.

Что нового?
-Обновлены прогнозы, описывающие бремя заболеваемости и смертности, обусловленное РАП.
-Согласованы определения неосложнённых и осложнённых инфекций мочевыводящих путей с рекомендациями IDSA 2025 года по ведению и лечению осложнённых инфекций мочевыводящих путей.
-Добавлена ссылка с рекомендациями по дозировке новых бета-лактамных антибиотиков для лечения инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, у детей.
-Предпочтительные и альтернативные
варианты антибиотиков представлены в алфавитном порядке.
-Обновлены рекомендации по дозировке антибиотиков с учётом последних данных.
-Внесены изменения с учётом данных о пороговых значениях чувствительности к антибиотикам CLSI за 2026 год.

ESBL-E
1.Внесены изменения в критерии предполагаемой продукции ESBL у E. coli, K. Pneumoniae и K. oxytoca: минимальная ингибирующая концентрация цефтриаксона ≥4 мкг/мл.
2.Добавлены ссылки, описывающие молекулярную эпидемиологию и видоспецифическую распространённость
ферментов ESBL, не относящихся к CTX-M.
3.Добавлена информация о препаратах гепотидацин, пивмециллинам, сулопенем и фосфомицин, одобренных FDA для лечения инфекций, вызванных ESBL-E.
4.Добавлена информация о предполагаемой роли цефепима-энметазобактама в лечении инфекций, вызванных ESBL-E.
5.Расширенное обсуждение приблизительных процентных показателей чувствительности изолятов ESBL-E к не-β-лактамным антибиотикам, используемым эмпирически для лечения неосложнённых инфекций мочевыводящих путей.
6.Внесены пересмотренные предложения по включению пиперациллина-тазобактама в качестве альтернативного варианта лечения осложнённых инфекций мочевыводящих путей.
7.Добавлены ссылки на текущие клинические исследования, оценивающие эффективность пиперациллина-тазобактама и цефметазола (цефамицина) для лечения инфекций кровотока, вызванных ESBL-E.
8.Добавлены ссылки на результаты недавних исследований эффективности лечения инфекций, вызванных ESBL-E.

AmpC-E
1.Добавлен Hafnia alvei в список организмов, связанных с умеренным риском клинически значимого образования AmpC.
2.Добавлена формулировка, что в случаях нетяжёлой инфекции, при которой эмпирически назначался цефтриаксон, и у пациента наблюдается клиническое улучшение при адекватном устранении источника инфекции, целесообразно продолжить приём цефтриаксона для завершения терапии.
3.Добавлены ссылки, описывающие недавние сравнительные исследования эффективности лечения инфекций, вызванных AmpC-E.
4.Внесены дополнительные данные, подтверждающие предположение о том, что пиперациллин-тазобактамом может быть неоптимальным препаратом для лечения инвазивных инфекций, вызванных энтеробактериями с умеренным риском клинически значимого образования индуцируемого AmpC.
5.Добавлена информация о препаратах гепотидацин, пивмециллинам и сулопенем, одобренных FDA для лечения инфекций, вызванных AmpC-E.
6.Добавлена информация о предполагаемой роли цефепима-энметазобактама в лечении инфекций, вызванных AmpC-E.

CRE
1.Добавлена информация о препаратах гепотидацин, пивмециллинам и фосфомицин, одобренных FDA для лечения инфекций, вызванных CRE.
2.Добавлена информация о чувствительности изолятов CRE к не-β-лактамным антибиотикам, которые могут сохранять активность против инфекций, вызванных
CRE.
3.Добавлены доклинические и клинические данные, сравнивающие цефтазидим-авибактам и меропенем-ваборбактам при инфекциях, вызванных CRE.
4.Добавлена информация ободобренном FDA препарате азтреонам-авибактам для лечения инфекций, продуцирующих NDM.
5.Добавлено краткое обсуждение азтреонама-авибактама и цефтазидима-авибактама в сочетании с азтреонамом для лечения энтеробактерий, продуцирующих NDM, с указанием на то, что оба варианта являются приемлемыми для лечения данных инфекций с небольшим предпочтением азтреонама-авибактама.
6.Добавлены доклинические и клинические данные, сравнивающие азтреонам-авибактам и цефидерокол при инфекциях, вызванных энтеробактериями, продуцирующими NDM.
7.Обновленное обсуждение известных механизмов резистентности к новым β-лактамным антибиотикам среди изолятов CRE.

Pseudomonas с трудноизлечимой резистентностью (DTR P.aeruginosa)
1.Добавлены ссылки на недавние сравнительные исследования эффективности цефтазидима-авибактама по сравнению с цефтолозаном-тазобактамом, включая данные, подтверждающие предпочтение цефтолозана-тазобактама при пневмонии, вызванной P.aeruginosa.
2.Комбинация имипенем-циластатин-релебактам, по-видимому, имеет столь же высокий риск возникновения резистентности во время терапии, как и комбинации цефтазидим-авибактам и цефтолозан-тазобактам.
3.Добавлены данные клинического исследования, сравнивающего цефидерокол с альтернативной терапией инфекций кровотока, вызванных P.aeruginosa, передающихся через сухожилия (т.е. «исследование, изменившее правила игры»).
4.Исключён вопрос о лечении неосложнённых инфекций мочевыводящих путей, вызванных DTR P. aeruginosa, и в конце ответа на вопрос о лечении осложнённых инфекций мочевыводящих путей добавлено описание предлагаемого подхода к этому редкому случаю.
5.Добавлен вопрос о том, как идентификация карбапенемаз у P. Aeruginosa должна влиять на выбор лечения.
6.Обновлены данные, описывающие появление резистентности к антисинегнойным препаратам.
7.Обновлено обсуждение роли ингаляционных антибиотиков; хотя их применение по-прежнему не является рутинным предпочтительным, рекомендация против их использования была смягчена в свете появления данных, свидетельствующих об улучшении клинического излечения при их использовании.

CRAB
1.В раздел, посвященный CRAB, добавлен термин «инвазивные инфекции» c целью уточнения, что рекомендации относятся к инфекции, а не к колонизации.
2.Расширенное обсуждение механизмов резистентности, часто
выявляемых в изолятах CRAB.
3.Исключены вопросы, касающиеся общего подхода к лечению инфекций, вызванных CRAB, и роли комбинированной терапии.
4.Добавлена информация о рекомендуемом подходе к лечению инфекций, вызванных CRAB, продуцирующими NDM.
5.Добавлена формулировка, что приоритетным методом лечения инвазивных инфекций, вызванных CRAB, является применение сульбактама-дурлобактама (в комбинации с карбапенемом), а альтернативные варианты следует применять только в качестве мостовой терапии до появления сульбактама-дурлобактама.
6.Добавлено пояснение, что в случае выявления резистентности к сульбактаму-дурлобактаму следует применять два препарата, не являющихся сульбактамом, или добавлять сульбактам-дурлобактам к цефидероколу.
7.Добавлены данные клинического исследования, сравнивающего цефидерокол с альтернативной терапией инфекций кровотока, вызванных устойчивыми к
карбапенемам бактериями («исследования, изменившего правила игры»).
8.Обновлены данные наблюдательных исследований, оценивающих эффективность цефидерокола при инвазивных инфекциях, вызванных устойчивыми к карбапенемам бактериями.
9.Исключены вопросы, касающиеся роли меропенема в виде длительной инфузии или имипенема-циластатина при инфекциях, вызванных CRAB.
10.Исключены вопросы, касающиеся роли рифамицинов при инвазивных инфекциях, вызванных устойчивыми к карбапенемам бактериями.
11.Обновлено обсуждение роли ингаляционных антибиотиков.

Инфекции, вызванные Stenotrophomonas maltophilia
1.Исключён вопрос, касающийся общего подхода к лечению инфекций, вызванных S. maltophilia.
2.Добавлен термин «инвазивные инфекции» с целью уточнения, что рекомендации относятся к инфекции, а не к колонизации.
3.Обновлены данные исследований на животных с нейтропенией, оценивающие роль цефидерокола при инфекциях, вызванных S. Maltophilia.
4.В качестве предпочтительного метода лечения инвазивных инфекций, вызванных S. maltophilia, выбрана монотерапия цефидероколом, однако это основано на данных о чувствительности и исследованиях на животных с нейтропенией, а также на крайне скудных клинических данных.
5.Изменение схемы лечения на азтреонам-авибактам, предпочтительно в комбинации со вторым препаратом, является альтернативным вариантом лечения инвазивных инфекций, вызванных S. Maltophilia.
6.Добавлены данные клинического исследования, сравнивающего цефидерокол с альтернативной терапией инфекций кровотока, вызванных S. Maltophilia
(«исследования, изменившего правила игры»)