28 мая 2026 года
28.05.2026
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всём мире, вносят существенный вклад в заболеваемость, ухудшают качество жизни и создают значительную экономическую нагрузку на системы здравоохранения. Характерным признаком ССЗ является эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся нарушением вазодилятации из-за снижения биодоступности оксида азота, что способствует развитию провоспалительного и протромботического состояний.
Физические упражнения являются одним из наиболее эффективных методов улучшения эндотелиальной функции. Кардиореабилитация предлагает структурированную и экономически эффективную основу для достижения этих преимуществ, получив рекомендацию класса I для всех пациентов с ССЗ, что подтверждается убедительными доказательствами снижения сердечно-сосудистой заболеваемости, смертности и повторных госпитализаций. Кроме того, доказано позитивное воздействие на эндотелиальную функцию как у лиц с ССЗ, так и в широком диапазоне популяций, включая лиц с факторами риска ССЗ, при различных видах физических упражнений.
Хотя аэробные тренировки (АТ) остаются наиболее назначаемым видом упражнений при кардиореабилитации, всё чаще начинают использоваться силовые тренировки (СТ) и комбинированные аэробные и силовые тренировки (КТ).
Цель – изучить влияние физических упражнений на функцию эндотелия у пациентов с ССЗ в зависимости от вида, интенсивности и продолжительности для оптимизации программ кардиореабилитации.
Методы и результаты
Был проведён систематический обзор и сетевой мета-анализ рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований у взрослых с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью в электронных базах данных до апреля 2025 года. Вмешательства были классифицированы как традиционная реабилитация, умеренно интенсивные АТ (УАТ), высокоинтенсивные интервальные АТ (ВИАТ), умеренно интенсивные СТ (УСТ), высокоинтенсивные СТ (ВСТ), умеренно интенсивные КТ (УКТ), высокоинтенсивные КТ (ВКТ).
В исследование было включено 37 исследований (80 групп; n=6818). По сравнению с традиционной реабилитацией УАТ (2,04%; 95% ДИ: 1,01–3,07), ВИАТ (3,47%; 95% ДИ: 2,02–4,92), УКТ (2,71%; 95% ДИ: 0,05–5,36) и ВКТ (8,25%; 95% ДИ: 3,18–13,32) значительно улучшили эндотелий-зависимую вазодилятацию, в отличие от УСТ.
При этом, ВИАТ превзошли УАТ (1,43%; 95% ДИ: 0,09–2,78) в позитивном влиянии на эндотелиальную функцию.
Хотя ВКТ показали наибольшую площадь под кривой кумулятивного ранжирования (SUCRA: 98,2%), это было основано на данных одной когорты.
Что особенно важно, анализ чувствительности подтвердил, что ВИАТ являются наиболее эффективным методом тренировки (84,0%) по сравнению с УСТ (61,6%) и УКТ (61,3%).
Заключение
Физические упражнения значительно улучшают функцию эндотелия у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Высокоинтенсивные интервальные аэробные тренировки оказались наиболее надёжным и научно обоснованным методом, демонстрирующим превосходную эффективность по сравнению с умеренными непрерывными упражнениями.
Хотя высокоинтенсивные комбинированные протоколы обладают значительным теоретическим потенциалом, необходимы рандомизированные исследования для подтверждения их эффективности.
Данные метаанализа подтверждают целесообразность высокоинтенсивных интервальных аэробных тренировок в качестве основной стратегии сосудистой адаптации в кардиореабилитации.
