28 апреля 2026 года

28.04.2026

Инфекционный эндокардит

Часть 13. Профилактика ИЭ

Антибиотикопрофилактика (АБП) показана пациентам из группы высокого риска развития ИЭ, к которой относятся пациенты:
- ранее перенесшие ИЭ;
- с любыми протезами клапанов, включая транскатетерные, или с любым искусственным материалом для восстановления клапана;
- с неоперированными ВПС (за исключением изолированных врождённых пороков клапанов сердца), а также при любом типе ВПС, для коррекции которого применялся искусственный материал (хирургическая или транскатетерная коррекция), до 6 месяцев после хирургического вмешательства при отсутствии остаточного сброса крови или регургитации, пожизненно – при наличии остаточного сброса крови или регургитации;
- с поддерживающими устройствами левого желудочка.
 
АБП ИЭ может рассматриваться у пациентов из группы промежуточного риска развития ИЭ, к которой относятся пациенты с:
-хронической ревматической болезнью сердца;
-неревматическими пороками клапанов сердца;
-врождёнными пороками клапанов сердца, включая двустворчатый аортальный клапан;
-с ИВСУ;
-гипертрофической кардиомиопатией;
-после трансплантации сердца.
 
АБП не показана пациентам с другими видами заболеваний сердца (врождёнными и приобретенными) с низким риском ИЭ.

Часть 14. АБП ИЭ при стоматологических вмешательствах

АБП показана в группе высокого риска ИЭ и может рассматриваться в группе промежуточного риска ИЭ при стоматологических медицинских вмешательствах, ассоциированных с высоким риском бактериемии: при удалении зубов, хирургических вмешательствах в полости рта (включая пародонтальную хирургию, хирургию имплантатов и биопсию полости рта), при манипуляциях с десневой или периапикальной областью зубов (включая удаление зубного камня и процедуры в корневых каналах);
АБП не показана при стоматологических медицинских вмешательствах, ассоциированных с низким риском бактериемии: при локальной инъекционной анестезии в неинфицированные ткани, лечении поверхностного кариеса, удалении швов, рентгенографии зуба, установке и подгонке съёмного простодонтического или ортодонтического устройства или брекетов, или после выпадения молочного зуба, травмы губы или слизистой рта.
 
Режимы АБП при стоматологических процедурах высокого риска:
Отсутствие аллергии на пенициллин или ампициллин
-Амоксициллин перорально 2 г (взрослые старше 18 лет), 50 мг/кг (дети) или
-Ампициллин внутримышечно или внутривенно 2 г (взрослые старше 18 лет), 50 мг/кг (дети) или
-Цефазолин внутримышечно или внутривенно 1 г (взрослые старше 18 лет), 50 мг/кг (дети) или
-Цефтриаксон внутримышечно или внутривенно 1 г (взрослые старше 18 лет), 50 мг/кг (дети).
 
Аллергия на пенициллин или ампициллин
-Азитромицин или кларитромицин перорально 500 мг (взрослые старше 18 лет), 15 мг/кг (дети) или
-Доксициклин перорально 100 мг (взрослые старше 18 лет и дети ≥45 кг), 2,2 мг/кг (дети <45 кг).

Часть 15. Профилактика локальных и системных инфекций перед хирургическими вмешательствами на сердце и сосудах (периоперационная профилактика):

-санация потенциальных источников бактериемии за две недели до хирургического вмешательства (за исключением экстренных хирургических вмешательств);
-оптимальные антисептические мероприятия;
-перипроцедурная АБП при имплантации ИВСУ, хирургической или транскатетерной имплантации протеза клапана, внутрисосудистого протеза или другого внутрисердечного или внутрисосудистого материала, а также перед другими транскатетерными вмешательствами на клапане;
-стандартные хирургические антисептические мероприятия при введении катетеров и манипуляций с ними.
 
АБП:
Отсутствие аллергии на пенициллин или ампициллин
-Амоксициллина/клавулановая кислота внутривенно 2000 мг/400 мг за 30–60 минут до медицинского вмешательства или
-Ампициллин внутривенно 3000 мг за 30–60 минут до медицинского вмешательства. Аллергия на пенициллин или ампициллин.
-Ванкомицин внутривенно 15 мг/кг за 60 минут до медицинского вмешательства.