25 мая 2026 года

26.05.2026

Амбулаторный визит пациента с лёгочной гипертензией

Для оценки тяжести состояния либо стратификации риска на каждом визите проводится анализ клинического статуса у каждого пациента с лёгочной гипертензией:
-оценивается динамика жалоб (выраженность одышки, наличие синкопе, периферических отеков, наличие/характер нарушений ритма сердца),
-изменение толерантности к физической нагрузке, а также приверженность к терапии.
При физикальном осмотре оцениваются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности и сатурация кислорода при пульсоксиметрии. Пациентам с лёгочной гипертензией функционального класса III-IV по ВОЗ следует рекомендовать вести дневник артериального давления, пульса, веса для оценки врачом на визите наблюдения.
Результатом опроса и осмотра пациента является определение функционального класса лёгочной гипертензии по ВОЗ, который обладает высокой предсказательной ценностью: увеличение функционального класса является одним из важных показателей прогрессирования заболевания и требует поиска причин клинического ухудшения.

По данным регистра REVEAL, снижение дистанции ходьбы более чем на 15% ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. При выполнении теста следует оценивать выраженность одышки по шкале Борга, динамику артериального давления и пульса, сатурацию.
При подозрении на клиническое ухудшение у пациентов с лёгочной гипертензией следует повторить весь первичный комплекс исследований, направленный на детальную оценку функционального и гемодинамического статуса.
К основным лабораторным тестам относятся общий и биохимический анализы крови, включая АСТ/АЛТ (у пациентов, получающих антагонисты рецепторов эндотелина), определение BNP/NT-proBNP, МНО (у пациентов, получающих антагонисты витамина К). Дополнительные лабораторные тесты включают определение тиреотропного гормона, тропонина, мочевой кислоты, оценку нарушений обмена железа (железо, ферритин, трансферрин) и др. Уровни BNP/NT-proBNP коррелируют с тяжестью дисфункции правого желудочка и дают прогностическую информацию при установлении диагноза и во время мониторинга.
В ходе динамического наблюдения за пациентами с лёгочной гипертензией эхокардиография остается доступным и безопасным методом. Наиболее информативными прогностическими показателями являются снижение фракции выброса правого желудочка, конечно-диастолический и конечно-систолический размеры левого желудочка.
В настоящее время остается открытым вопрос о показаниях к выполнению катетеризации правых отделов сердца для динамического наблюдения стабильных пациентов с лёгочной гипертензией.