23 апреля 2026 года

23.04.2026

Инфекционный эндокардит после имплантации внутрисердечных устройств устройства для лечения аритмии у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство 

За последние десятилетия регистрируется рост заболеваемости и смертности от инфекционного эндокардита (ИЭ). Пациенты, перенесшие операции на сердце, особенно с протезами клапанов сердца, подвержены повышенному риску ИЭ. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) сопряжена с риском инфицирования устройства, составляющим около 1% в течение первого года после процедуры. Однако риск ИЭ, связанного с имплантацией ЭКС у пациентов, перенесших кардиохирургические операции, особенно если имплантация ЭКС проводилась в периоперационном периоде, недостаточно изучен.
Целью данного исследования было оценить риск ИЭ после имплантации ЭКС в течение 30 дней после кардиохирургического вмешательства и выявить связанные с ним факторы риска.

Методы
В общенациональное регистровое исследование были включены все пациенты в возрасте 18 лет и старше, перенесшие кардиохирургические операции (хирургическая реваскуляризация миокарда или хирургическая клапанная коррекция) в Швеции в период с января 2006 года по декабрь 2020 года, ранее не имевшие имплантированных ЭКС.
имплантируемых кардиостимуляторов (ИКД), которым была проведена первая кардиохирургическая операция в период с 2006 по 2020 год. Для оценки связи между имплантацией ЭКС и риском ИЭИВСУ использовались модели пропорциональных рисков Кокса, скорректированные с учетом демографических и клинических ковариат.

Результаты
-Из 73367 пациентов 2302 (3,1%) были имплантированы ЭКС в течение 30 дней. За медианный период наблюдения в 6,5 лет (межквартильный диапазон, 3,2–10,1 года) у 1556 пациентов (2,1%) развился ИЭИВСУ. Имплантация ЭКС была связана с повышенным риском ИЭ (скорректированное отношение рисков [сОР], 1,46 [95% ДИ, 1,20–1,77]). Также оценивалось время имплантации: При этом не было выявлено статистически значимой разницы в зависимости от сроков имплантации: от 0 до 7 дней (n=966, ОР, 1,35 [95% ДИ, 0,98–1,85]; р=0,064) и от>7 до 30 дней (n=1336, HR, 1,55 [95% CI, 1,18–2,02]; р<0,001), (р=0,50).У пациентов с ИЭ был значительно более высокий риск смерти по сравнению с пациентами без ИЭ (сОР, 1,80 [95% ДИ, 1,67–1,94]; P <0,001).
-Риск развития ИЭ был выше после клапанной коррекции в сравнении с аортокоронарным шунтированием.
-Факторами риска, независимо связанными с ИЭ, были мужской пол, возраст на момент операции, сахарный диабет и периферический атеросклероз.

Выводы
-Имплантация ЭКС после кардиохирургического вмешательства связана с повышенным долгосрочным риском ИЭ и последующей смерти. Риск ИЭ зависел от типа кардиохирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, а не от сроков имплантации устройства.
-Хотя возникновение брадиаритмий часто требует имплантации ЭКС, данные исследования подчёркивают необходимость тщательной оценки показаний к применению имплантируемых внутрисердечных устройств у пациентов высокого риска.
-Ограничения исследования: ретроспективный анализ, отсутствие информации о локализации ИЭ (правых, отделов, левых отделов или связанный с ЭКС).