23 апреля 2026 года

23.04.2026

Инфекционный эндокардит

Часть 12. Лечение ИЭ имплантированных внутрисердечных устройств (ИЭИВСУ)

При определённом ИЭИВСУ применяется раннее и полное удаление всех частей ИВСУ в сочетании со стартовой эмпирической АБТ, направленной против MRSA и грамотрицательных бактерий, с последующей коррекцией после идентификации возбудителя; в исключительных случаях, когда полное удаление ИВСУ невозможно, назначаются антибиотики внутривенно в течение 4–6 недель с последующим тщательным наблюдением.
Длительность АБТ составляет 4 – 6 недель (при наличии эмболических осложнений или протеза клапана сердца – не менее 6 недель), при этом парентерально – не менее 2 недель после извлечения всех инфицированных устройств, а при сохраняющихся более 24 часов после удаления ИВСУ положительных посевах крови, несмотря на адекватную АБТ, не менее 4 недель.
Полное удаление ИВСУ показано в следующих случаях:
-у пациентов с ИЭНК или ИЭПК без определённого вовлечения электрода, с учётом выявленного возбудителя, процедурного риска и
-при персистирующей грамположительной бактериемии или системной грибковой инфекции, сохраняющейся после курса оптимальной АБТ, даже при отсутствии вегетаций, если нет другого источника инфекции;
-при вероятном ИЭИВСУ без верифицированного альтернативного источника инфекции с учётом выявленного возбудителя и процедурного риска.
Замена ИВСУ при однократном положительном посеве крови при отсутствии других признаков инфекции не показана.
Показаниями к хирургическому удалению ИВСУ являются необходимость одновременной замены или реконструкции клапана в связи с ИЭ, а также неуспешные попытки удаления ИВСУ эндоваскулярным способом.
Перед реимплантацией проводится повторная оценка показаний для установки ИВСУ; при наличии показаний срок реимплантации откладывается, если это возможно, на несколько дней или недель АБТ с последующей установкой ИВСУ на контралатеральной стороне. При этом, посевы крови должны быть отрицательными не менее 72 часов до установки нового ИВСУ если вегетации ранее не визуализировались и не менее двух недель если вегетации визуализировались ранее.
У пейсмекер-зависимых пациентов до реимплантации предпочтительно использование эндокардиальных электродов с активной фиксацией.