22 апреля 2026 года

22.04.2026

Инфекционный эндокардит. 

Часть 10. Показания к хирургическому лечению ИЭ:
сердечная недостаточность:
-аортальный или митральный ИЭНК или ИЭПК с тяжёлой острой регургитацией, обструкцией или фистулой, осложнённые рефрактерным отёком лёгких или кардиогенным шоком – экстренно (в течение 1 суток);
-аортальный или митральный ИЭНК или ИЭПК с тяжёлой острой регургитацией, обструкцией, вызывающими симптомы или эхокардиографические признаки сердечной недостаточности – неотложно (в течение 3–5 суток);
неконтролируемая инфекция:
-локально неконтролируемая инфекция (абсцесс, псевдоаневризма, фистула, растущая вегетация) – неотложно;
-инфекция, вызванная грибами или мультирезистентными организмами – неотложно/в данную госпитализацию;
-повторные положительные посевы крови, несмотря на адекватную АБТ – неотложно;
-ИЭПК, вызванный стафилококками или грамотрицательным бактериями не-НАСЕК группы – неотложно/в данную госпитализацию;
предотвращение эмболий:
-аортальный или митральный ИЭНК или ИЭПК с персистирующими вегетациями ≥10 мм после ≥1 эпизода эмболии, несмотря на адекватную АБТ – неотложно;
-аортальный или митральный ИЭНК с вегетациями ≥10 мм при наличии других показаний к хирургическому лечению – неотложно;
-аортальный или митральный ИЭНК с вегетациями ≥10 без тяжёлой дисфункции клапанов и без клинических эпизодов эмболии у пациентов с низким хирургическим риском.
 
Хирургическое вмешательство при ИЭ заключается в полном удалении инфицированных тканей с последующим восстановлением анатомии сердца и внутрисердечной гемодинамики, включая реконструкцию или замену пораженных клапанов.
Лечение экстракардиальных очагов инфекции осуществляется до, во время или после хирургического вмешательства на клапанах сердца, в зависимости от срочности кардиохирургического вмешательства. Независимо от сроков кардиохирургического вмешательства, инфекционные очаги должны быть санированы до завершения антибиотикотерапии во избежание развития ИЭПК.