22 апреля 2026 года

22.04.2026

Беременность, заместительная гормональная терапия и лёгочная гипертензия

У пациенток с лёгочной гипертензией (ЛГ) беременность и роды связаны с повышенным риском смертности: IV группа в классификации причин материнской смертности по ВОЗ - это случаи, отличные от классических прямых и косвенных причин материнской смертности и требующие особого анализа качества оказания медицинской помощи.
Эксперты Европейского Общества кардиологов полагают, что пациенткам с ЛГ I и IV клинических групп беременность противопоказана. В случае наступления беременности женщина должна быть предупреждена о высоком риске летальности и необходимости прерывания беременности.

Во время беременности декомпенсацию правожелудочковой недостаточности может спровоцировать гемодинамическая перегрузка, связанная с физиологической гиперволемией и увеличением частоты сердечных сокращений, что приводит к значительному повышению сердечного выброса (на 30-50%). К концу периода гестации дыхательный объём лёгких возрастает на 30–40%, а частота дыхания – на 10%. Следует отметить, что в литературе имеются данные о благополучных исходах беременности у пациенток с идиопатической ЛГ, получающих ЛАГ-специфическую терапию и имеющих положительный результат вазореактивного теста, однако в 13 Европейских центрах в течение 3-летнего периода наблюдения после родоразрешения у 26 пациенток с ЛГ отмечалась летальность 12%.

Всем пациенткам репродуктивного возраста должны быть рекомендованы надёжные методы контрацепции с уровнем неэффективности менее 1% - стерилизация мужчины/женщины, импланты, содержащие прогестерон, внутриматочные устройства. Внутриматочные устройства с медленным высвобождением левоноргестрела могут вызвать вазовагальные реакции и инфекционные осложнения. Барьерные методы безопасны, но не обеспечивают эффективного контрацептивного эффекта. Контрацептивы (гормоносодержащие таблетированные препараты, инъекции, пластыри, вагинальные кольца и диафрагмы) не рекомендуется в качестве единственного метода, поскольку неэффективны в 6–12% случаев. Предпочтительно назначение медроксипрогестерона ацетата и этоногестрела, поскольку препараты лишены побочных эффектов, присущих эстроген-содержащим препаратам.

Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов может обсуждаться у пациенток, принимающих антикоагулянтные препараты. Следует учитывать, что на фоне приема бозентана (антагонист рецепторов эндотелина) эффективность контрацепции снижается и для достижения надежного эффекта целесообразно сочетать два метода контрацепции. При выборе экстренной контрацепции в течение 72 ч после незащищенного секса назначается левоноргестрел в дозе 1,5 мг однократно (уровень неэффективности 1,1%), но в качестве альтернативы может назначаться синтетический селективный модулятор рецепторов прогестерона - улипристала ацетат, которые обладает более высокой эффективностью по сравнению с левоноргестрелом.
Пациенткам в постменопаузе заместительная гормональная терапия показана исключительно при выраженных климактерических симптомах и на фоне адекватной антикоагулянтной терапии.

Таким образом, беременность при ЛГ сопряжена с критически высоким риском смертности (до 15–30% и выше) и считается противопоказанной.
Современная терапия способная улучшить исходы беременности, однако женщинам рекомендуется тщательная контрацепция.
Если беременность наступила и женщина настаивает на пролонгигировании гестации, пациентка должна находиться под  наблюдением мультидисциплинарной команды весь гестационный период.