21 июля 2026 года
21.07.2026
Антиагрегантные препараты играют фундаментальную роль в лечении атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), однако рекомендации по их применению за последнее десятилетие претерпели изменения. Антиагрегантные препараты остаются мощными инструментами для предотвращения ишемических событий, особенно у тех, кто перенёс острый коронарный синдром, но баланс между риском ишемии и риском кровотечения представляет собой постоянную проблему и требует индивидуального подхода к лечению.
В документе изложены:
-фармакология широко используемых антиагрегантных препаратов;
-эволюция режимов двойной антиагрегантной терапии;
-краткое описание и сравнение рекомендаций действующих клинических руководств;
-современные подходы к поиску баланса между риском ишемических событий и риском кровотечений при определении стратегии антиагрегантной терапии;
-антиагрегантная терапия в различных клинических ситуациях, включая первичную и вторичную профилактику ИБС, ЧКВ, аортокоронароне шунтирование, заболевания периферических артерий, инсульт или транзиторную ишемическую атаку, ФП и ВТЭ, клапанные пороки сердца;
-управление антиагрегантной терапией при экстренных и плановых некардиохирургических вмешательствах;
-вопросы долгосрочного мониторинга и соблюдения режима лечения;
-отдельные аспекты лекарственного взаимодействия антиагрегантов с другими группами лекарственных препаратов;
-пробелы в доказательной базе и направления дальнейших исследований.
Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) произвели революцию в профилактике и лечении тромбоэмболических заболеваний, предлагая предсказуемую фармакокинетику, меньшее количество взаимодействий и лучший профиль безопасности по сравнению с антагонистами витамина К.
За последнее десятилетие ПОАК стали предпочтительными препаратами для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и венозной тромбоэмболией (ВТЭ), однако остаются важные пробелы в их оптимальном применении в различных клинических сценариях.
Несмотря на убедительные доказательства эффективности и безопасности, ПОАК по-прежнему используются недостаточно и иногда назначаются в неадекватных дозах, особенно среди пациентов с повышенным риском тромбообразования и в группах пациентов, недостаточно представленных в рандомизированных клинических исследованиях.
Данное научное заявление Американской коллегии кардиологов представляет собой всесторонний, основанный на доказательствах обзор установленных и новых показаний к применению ПОАК для первичной и вторичной профилактики тромбозов и тромбоэмболий.
Ключевые аспекты:
-антикоагуляция при ФП;
-неотложное и длительное лечение ВТЭ;
-ведение пациентов в особых группах (включая пациентов с хронической болезнью почек, нарушением функции печени, раком, ожирением, старческой дряхлостью, предшествующими кровотечениями и клапанными пороками сердца);
-перипроцедурная антикоагуляция и антитромботические стратегии после инсульта, закрытия ушка левого предсердия и катетерной абляции;
-выбор препарата, стратегии дозирования и продолжительность терапии;
-оценка риска кровотечений и лечение кровотечений, связанных с антикоагулянтами;
-лекарственные взаимодействия и приверженность лечению.
