18 сентября 2026 года
18.09.2026
Симптомные цереброваскулярные осложнения возникают примерно у 35% пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ), тогда как бессимптомные, определяемые при нейровизуализации (включая ишемию и микрокровоизлияния) могут выявляться с частотой до 80%.
Неврологические осложнения связаны с повышенной летальностью, длительным лечением, особенно в случае инсульта.
Несмотря на то, что согласно действующим руководствам, применение антикоагулянтов у пациентов с левосторонним ИЭ, по-видимому, не влияет на риск инсульта, цереброваскулярного кровоизлияния или смертности в течение 10 недель, и рекомендуется продолжение антикоагулянтной терапии при наличии показаний и при отсутствии других противопоказаний, клиническое значение предшествующей антитромботической терапии (АТТ) остаётся неопределённым.
В проспективном многоцентровом когортном исследовании была изучена связь предшествующей АТТ с частотой развития внутричерепного кровоизлияния (ВЧК) и смертностью при левостороннем ИЭ. 3236 пациентов на момент постановки диагноза были классифицированы как не получавшие никакого лечения, получавшие антиагрегантную терапию, получавшие антикоагулянтную терапию или получавшие комбинированную АТТ. Первичной конечной точкой было внутричерепное кровоизлияние в течение 30 дней; вторичные конечные точки включали ишемический инсульт, эмболические события, большие кровотечения и смерть от всех причин.
Результаты
Из 3236 пациентов у 182 (5,6%) развилось ВЧК, при этом наибольшая частота наблюдалась в группах с комбинированной ААТ (9,5%) и антикоагулянтной терапией (6,8%). По сравнению с группой пациентов без АТТ, предшествующая антикоагуляция была независимо связана с более высокой частотой ВЧК (скорректированное отношение рисков [сОР] 1,83, 95% ДИ 1,16–2,91), при этом самый высокий риск наблюдался в группе комбинированной АТТ (сОР2,45, 95% ДИ 1,55–3,87). Антиагрегантная терапия не была связана с ВЧК. Частота ишемического инсульта была одинаковой во всех группах. Комбинированная антикоагулянтная и антиагрегантная терапия независимо предсказывала более высокую 1-летнюю смертность (сОР 1,21, 95% ДИ 1,02–1,43).
-Независимыми факторами, связанными с ВЧК, были:
-ИЭ, вызванный Staphylococcus aureus и Candida spp.;
-внечерепные эмболии;
-предшествующее цереброваскулярное заболевание;
-септический шок.
Выводы
Результаты исследования дополнительно подчёркивают важность оценки предшествующей антитромботической терапии, наряду с оценкой микробиологической этиологии и предшествующих цереброваскулярных заболеваний для ранней стратификации неврологического риска на момент диагностики ИЭ, ранней нейровизуализации и междисциплинарного обсуждения тактики ведения пациентов с участием неврологов, кардиохирургов и других специалистов.
