18 мая 2026 года

18.05.2026

Взаимосвязь между депрессией и риском ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является основной причиной ишемического инсульта (ИИ) и, как известно, увеличивает риск ИИ примерно в 5 раз. Для оценки риска ИИ широко используются общепринятые клинические инструменты стратификации риска, прежде всего, шкала CHA₂DS₂-VASc. Хотя международные рекомендации, такие как компонент «С» (сопутствующие заболевания) в рамках программы Atrial fibrillation Better Care (ABC), предлагают комплексный подход, включающий управление психологическими расстройствами, традиционные шкалы оценки риска не учитывают в достаточной мере такие сопутствующие заболевания, как депрессия и тревога, которым в последнее время уделяется значительное внимание из-за их связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
Депрессия признана независимым предиктором ИИ в общей популяции, а также часто встречается у лиц с ССЗ, включая ФП. Существует тесная двусторонняя связь между депрессией и ФП. Симптомы ФП, такие как сердцебиение, и связанное с этим снижение качества жизни могут представлять собой значительную психологическую нагрузку, потенциально провоцируя депрессию. С другой стороны, хроническое повышение уровня катехоламинов, вызванное стрессом, у пациентов с депрессией, предположительно участвует в патофизиологии ФП.
Таким образом, хотя депрессия и является независимым предиктором ИИ и тесно связана с ФП, прямая связь депрессии с частотой возникновения ИИ у лиц с ФП недостаточно изучена.

Методы и результаты
Было проведено когортное исследование лиц с ФП с использованием крупной японской базы данных здравоохранения. Отношения рисков (ОР) развития ИИ у пациентов с депрессией оценивались с помощью многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса с поправкой на установленные факторы риска ССЗ и применение лекарственных препаратов (например, антикоагулянтной терапии). Дополнительно применялся анализ, стратифицированный по возрасту, полу, временным моделям, и анализ чувствительности для оценки смещения, вызванного обратной причинно-следственной связью.
Из 22939 человек, включённых в исследование, у 1774 пациентов (7,7%) на исходном этапе была диагностирована депрессии. В течение периода наблюдения ИИ чаще возникал у лиц с депрессией. Многофакторный анализ показал, что депрессия является независимым и значимым предиктором ИИ (ОР 1,39, 95% доверительный интервал 1,16–1,66, p<0,001). Стратифицированный анализ по возрасту показал, что эта связь была особенно выражена у молодых людей.
 
Заключение
Данное исследование демонстрирует, что депрессия у лиц с фибрилляцией предсердий является предиктором ишемического инсульта независимо от установленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты работы подчёркивают потенциальную важность скрининга депрессии как части комплексной оценки риска у пациентов с фибрилляцией предсердий.