18 июня 2026 года

18.06.2026

10 основных положений в рекомендациях ESC/EACTS 2025 года по лечению клапанных пороков сердца

Краткое изложение полного документа:

1.Многопрофильные команды специалистов (Heart Team) и центры по лечению клапанных пороков сердца (КПС): для достижения оптимальных результатов пациенты со сложными и сочетанными КПС должны лечиться в специализированных центрах с отделениями интервенционной кардиологии и кардиохирургии.
2.Пациентоориентированный подход и совместное принятие решений: хотя рекомендации по лечению основываются на медицинском заключении специалистов, окончательное решение принимается совместно с пациентом с учётом его предпочтений.
3.Современные методы визуализации сердца: эхокардиография остаётся методом первой линии, однако для более точной оценки тяжести и этиологии порока, диагностики сопутствующей патологии и планирования операции требуется её сочетание с компьютерной и магнитно-резонансной томографией сердца.
4.Сопутствующие заболевания: изменение рекомендаций по диагностике и лечению сопутствующих заболеваний коронарных артерий, увеличение роли коронарной компьютерной томографической ангиографии; изменение рекомендаций по сопутствующей хирургической абляции фибрилляции предсердий и закрытию ушка левого предсердия.
5.Раннее вмешательство: новые пороговые значения индексов левого желудочка для хирургического вмешательства у пациентов с бессимптомной аортальной регургитацией (АР) и первичной митральной регургитацией (МР). Для пациентов с бессимптомным тяжёлым аортальным стенозом (АС) с высоким градиентом и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≥50% – новая рекомендация IIaA для раннего вмешательства. Вмешательство при трикуспидальной регургитации (ТР) следует выполнять до начала значительной дисфункции правого желудочка.
6.Новые данные о транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI): возраст, с которого рекомендуется проведение TAVI у пациентов с АС с трёхстворчатым аортальным клапаном, снижен до 70 лет, независимо от риска для пациента. Нетрансфеморальная TAVI может применяться у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства при неподходящем феморальном доступе. TAVI является альтернативой для пациентов с АР и АС при двухстворчатом аортальном клапане, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
7.Новые показания к лечению первичной МР: хирургическое вмешательство остаётся методом выбора, показания к хирургическому вмешательству у пациентов с бессимптомной МР перечислены в новой рекомендации IB. Транскатетерная пластика край-в-край (TEER) – альтернатива для пациентов высокого риска с подходящей анатомией.
8.Вторичная предсердная и желудочковая МР: впервые установлены диагностические критерии и различные схемы лечения для этих двух групп пациентов с существенно различающейся этиологией и прогнозом. Рекомендация по проведению TEER у отдельных пациентов с сердечной недостаточностью (ФВЛЖ < 50%) с сопутствующей тяжёлой вторичной желудочковой МР повышена до IA.
9.Совершенствование схем лечения ТР: изменены рекомендации по хирургическому лечению ТР у пациентов, нуждающихся в левосторонней клапанной хирургии. Транскатетерное вмешательство следует рассматривать у пациентов высокого риска с тяжёлой симптомной ТР, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.
10.Антикоагулянтная терапия при КПС: добавлены несколько новых рекомендаций по ведению пациентов с применением пероральных антикоагулянтов после имплантации механического протеза, включая терапию «моста» до и после некардиальных хирургических вмешательств. Подчёркивается возрастающая роль прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с биологическим протезом и показаниями к антикоагулянтной терапии. Представлены алгоритмы антитромботической терапии после всех типов вмешательств при КПС.