17 июня 2026 года
17.06.2026
Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) является наиболее распространённым параметром, используемым для количественной оценки глобальной систолической функции левого желудочка. Значение ФВЛЖ может служить ориентиром для медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Длительное улучшение ФВЛЖ поднимает вопрос о том, следует ли продлевать медикаментозную терапию, рекомендованную руководствами для ХСН со сниженной фракцией выброса после нормализации ФВЛЖ, даже если систолическая дисфункция носила лишь транзиторный характер.
Как при хронической, так и при острой сердечной недостаточности (ОСН) ФВЛЖ имеет динамический характер, поскольку отражает не только сократительную способность миокарда, но и влияние перегрузки давлением и объёмом, на которую могут влиять различные клинические и гемодинамические состояния, такие как задержка жидкости, повышение артериального и внутрижелудочкового давления, сопутствующая ишемия и медикаментозная терапия. Поэтому однократная оценка ФВЛЖ может быть недостаточной для долгосрочной стратификации риска во время эпизода ОСН.
Цель исследования – изучить частоту развития сердечной недостаточности с улучшенной фракцией выброса (СНуФВ) при выписке из стационара у пациентов с ОСН, выявить предикторы СНуФВ и оценить связь СНуФВ с краткосрочными и долгосрочными исходами заболевания.
Методы и результаты
Ретроспективное исследование данных пациентов, госпитализированных с ОСН, у которых было проведено ≥2 эхокардиографических обследования в стационаре, и ФВЛЖ при поступлении составляла ≤40%.
СНуФВ определялась как увеличение ФВЛЖ на 10% и более по сравнению с ФВЛЖ при поступлении в стационар. Динамика ФВЛЖ также оценивалась при последующем амбулаторном осмотре через 1 год после выписки. Первичной конечной точкой была смерть от всех причин в течение 1 года.
Из 779 пациентов, включённых в исследование, при выписке у 14,9% была диагностирована СНуФВ. Независимыми предикторами СНуФВ были клапанные пороки сердца (отношение рисков (ОР)=3,46; p=0,001), меньший объём левого желудочка (ОР=0,957 на каждые 1 мл/м² увеличения; p<0,001) и отсутствие дисфункции правого желудочка (ОР=0,518; p=0,017).
Не было выявлено связи между ФВЛЖ на момент поступления со смертью от всех причин в течение 1 года. При классификации пациентов в соответствии с ФВЛЖ на протяжении госпитализации, СНуФВ была независимо связана с более низким риском смерти от всех причин в течение 1 года (ОР=0,324; p=0,008) и 5 лет (ОР=0,584; p=0,013).
Выводы
У пациентов с ОСН, госпитализированных с ФВЛЖ ≤40%, примерно в 15% случаев возможно улучшение ФВЛЖ при повторном обследовании перед выпиской. Клапанный патогенез, отсутствие дисфункции правого желудочка и менее выраженное ремоделирование левого желудочка связаны с более высокой вероятностью улучшения ФВЛЖ в стационаре. СНуФВ связана с более низким риском смерти через 1 и 5 лет после индексного эпизода ОСН.
