14 июля 2026 года

14.07.2026

Физические тренировки в группах высокого риска: научное заявление Американской ассоциации сердца 

 
Более высокая кардиореспираторная подготовка (КРП) связана с большей продолжительностью жизни, меньшим риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и лучшим качеством жизни как у здоровых людей, так и у людей с хроническими заболеваниями. Хотя существует консенсус относительно пользы регулярных аэробных упражнений для пациентов с сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями, пациенты с тяжёлой патологией, например, с синдромом старческой немощности, инсультом, повреждением спинного мозга, ревматологическими заболеваниями или наследственными кардиомиопатиями, а также пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью, имеют меньшую вероятность участвовать в программах физических тренировок (ФТ) или завершить их, чем лица без этих заболеваний.
Отсутствие участия в программах ФТ данной категории пациентов обусловлено множеством факторов, в том числе, страхом пациентов перед физическими упражнениями (кинезофобией) и ограничением физической активности, связанной с заболеванием.
При этом, доказаны клинические преимущества ФТ в группах высокого риска, особенно у лиц с самым низким исходным уровнем КРП. Включение в программы ФТ упражнений на силу, равновесие и гибкость приносят дополнительную пользу в выполнении повседневных действий.
 
Цель данного научного заявления – осветить распространённость и функциональные нарушения у пациентов вышеупомянутых групп высокого риска, их реакцию на физическую нагрузку (ФН), необходимые изменения в тренировочных программах для обеспечения максимальной безопасности и эффективности, а также пробелы в знаниях в этой области и определить будущие направления исследований.
 
Тезисное изложение
Пожилые люди с синдромом старческой немощности
Функциональные нарушения:
-снижение пикового потребления кислорода (VO₂ₘₐₓ) на 30-70%;
-снижение мышечной силы на 11-50%, особенно в нижних конечностях, из-за саркопении и нарушения нервно-мышечной функции;
-нарушение равновесия до 40%, часто сопровождающееся снижением когнитивных функций, нарушениями зрения и сенсорного восприятия;
-снижение гибкости, особенно в отношении подвижности позвоночника и суставов.
Вмешательства:
-многокомпонентные вмешательства с акцентом на силовых, аэробных упражнениях, упражнениях на гибкость и баланс с последовательным увеличением объёма нагрузок;
-силовые тренировки и тренировки на баланс должны предшествовать аэробным упражнениям для достижения достаточной выносливости и в целях безопасности.
-акцент на тренировках стоя без опоры, ходьбе по земле и плиометрических упражнениях;
-индивидуально подобранные пищевые добавки (с высоким содержанием белка).
Ожидаемый результат:
-улучшение силы, равновесия, выносливости, дистанции 6-ти минутной ходьбы, качества жизни, связанного со здоровьем;
-уменьшение немощности;
-снижение инвалидности, госпитализаций, смертности.

Инсульт
Функциональные нарушения:
-снижение VO₂ₘₐₓ до 26-87% от уровня здоровых лиц;
-мышечная слабость вследствие гемипареза или пареза в 65% случаев;
-нарушение равновесия до 83%;
спастичность у 26% пациентов.
Вмешательства:
-аэробные упражнения 40%-70% резерва ЧСС; 55%80% от максимальной ЧСС, шкала воспринимаемой нагрузки Борга 11-14, 3-5 дней в неделю, занятия по 20-60 минут;
-ходьба на беговой дорожке с поддержкой;
-силовые тренировки 13 подходов по 10-15 повторений из 8-10 упражнений, задействующих основные группы мышц, с нагрузкой 50%80% от 1ПМ 2-3 дня в неделю;
-тренажёры, свободные веса, эластичные ленты, положение сидя и стоя;
-тренировка гибкости: 10-30-секундное удержание статичной растяжки 2-4 повторения 2-3 дня в неделю (до или после аэробных или силовых тренировок).
Ожидаемый результат:
-улучшение КРП (МЕТ, VO₂ₘₐₓ), ходьбы, равновесия, силы мышц верхних и нижних конечностей, профиля факторов кардиометаболического риска, когнитивных функций, качества жизни.
 
Повреждение спинного мозга
Функциональные нарушения:
-VO₂ₘₐₓ=15-20 мл/кг/мин, самое низкое – при полной тетраплегии;
-снижение мышечной силы пропорционально тяжести повреждения;
-потенциальная возможность нарушения равновесия у лиц с неполным повреждением, не зависящих от использования инвалидной коляски.
Вмешательства:
-при полной параплегии и тетраплегии: упражнения для рук с сопротивлением, аэробные упражнения для рук и аэробные упражнения для рук и нижней части тела с электростимуляцией;
-при неполной параплегии и тетраплегии может использоваться тренировка с опорой на собственный вес тела.
Ожидаемый результат:
-увеличение VO₂ₘₐₓ, мышечной массы и чувствительности к инсулину.
 
Тяжёлый артрит
Функциональные нарушения:
-фиксированные деформации суставов при тяжёлом течении и на поздних стадиях заболевания.
Вмешательства:
-оценка ограничений в выполнении физических упражнений физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре, разработка индивидуальных модификаций и контроль начала тренировок.
Ожидаемый результат:
-ревматоидный артрит: увеличение VO₂ₘₐₓ и силы, улучшение функции и качества жизни, снижение активности воспаления, кардиометаболического риска, уменьшение боли;
-остеоартрит: увеличение VO₂ₘₐₓ и силы, улучшение функции и качества жизни, уменьшение боли.
Трансплантация сердца (ТС)
Функциональные нарушения:
-VO₂ₘₐₓ после ТС=20-30 мл/кг/мин;
-снижение мышечной массы, мышечной силы и мышечной выносливости, связанное со стадией сердечной недостаточности (СН) до ТС.
Вмешательства:
-аэробные упражнения от умеренной интенсивности (шкала Борга 12-15) до высокой интенсивности (шкала Борга 16-18);
-силовые тренировки (интенсивность следует подбирать индивидуально в зависимости от времени, прошедшего после ТС);
-необходимо обеспечить достаточное время для разминки и выхода из тренировки из-за ослабленной реакции ЧСС на ФН.
Ожидаемый результат:
-увеличение VO₂ₘₐₓ и мышечной силы, улучшение эндотелиальной функции и качества жизни, связанного со здоровьем, ускорение частичной реиннервации и улучшение реакции ЧСС на ФН.
 
Поддерживающие устройства левого желудочка
Функциональные нарушения:
-VO₂ₘₐₓ=10-20 мл/кг/мин.
Вмешательства:
-ознакомление персонала реабилитационного центра с устройством, сигналами тревоги устройства (например, сигналами низкого потока) и его периферийным оборудованием;
-стабилизация внешнего приводного кабеля во время ФТ;
-проблема измерения АД и ЧСС, требуется электрокардиографический мониторинг и допплерография для измерения АД, поддержание среднего АД на уровне 70-90 мм рт. ст.
Ожидаемый результат:
-увеличение VO₂ₘₐₓ, улучшение качества жизни;
-уменьшение госпитализаций.

Имплантируемые внутрисердечные устройства
Функциональные нарушения:
-VO₂ₘₐₓ=10–20 мл/кг/мин.
Вмешательства:
ИКД:
-тесты с ФН под наблюдением специалиста по кардиореабилитации;
-ФТ при 60–80% от VO₂ₘₐₓ, ЧСС во время тренировки на 20 ударов в минуту ниже зоны минимального разряда, поддержание целевого порога ЧСС ниже ишемического порога;
ЭКС и CRT-D:
-программирование с функцией реагирования на ЧСС и регулировка по мере необходимости для поддержки определённого уровня ФН;
-использование более высокого верхнего предела частоты (двухкамерный) для сохранения бивентрикулярной стимуляции с CRT-D;
все устройства:
-мониторинг ЧСС во время ФТ;
-тест с ФН перед началом ФТ для оценки наличия аритмий;
-использование формулы 220−возраст для определения максимальной ЧСС при невозможности выполнения теста с ФН;
-обеспечение периода восстановления для возвращения к ЧСС к исходному (до ФТ) состоянию;
-осторожность с движениями верхней части тела и рук в течение первых 8 недель после имплантации.
Ожидаемый результат:
ИКД:
-увеличение VO₂ₘₐₓ, дистанции 6-ти минутной ходьбы;
-неоднозначные результаты в отношении качества жизни, возможно уменьшение тревоги и депрессии;
-смертность, госпитализации и количество разрядов не увеличиваются при ФН;
ЭКС:
-увеличение VO₂ₘₐₓ;
CRT-D:
-увеличение VO₂ₘₐₓ, фракции выброса левого желудочка (ЛЖ).
 
Наследственные кардиомиопатии
Функциональные нарушения:
-VO₂ₘₐₓ в норме у пациентов с нормальной функцией ЛЖ, снижение пикового VO2max пропорционально дисфункции ЛЖ;
-Саркопения, слабость и снижение выносливости пропорциональны тяжести СН;
-головокружение или синкопе вследствие аритмий или снижения функции желудочков.
Вмешательства:
ГКМП:
-определить наличие/отсутствие симптомов СН;
-ФТ умеренной интенсивности для пациентов с симптомами СН I–III класса по NYHA, ограничение/отсутствие ФТ у пациентов с симптомами СН IV класса по NYHA;
АКМП:
-избегать интенсивных ФТ;
-избегать частых ФТ;
Синдром удлиненного интервала QT:
-обеспечить оптимизацию медикаментозной терапии.
Ожидаемый результат:
ГКМП:
-увеличение VO₂ₘₐₓ, отсутствие вреда от умеренных и высокоинтенсивных ФТ;
АКМП:
-диагностические критерии усиливаются при наличии в анамнезе большей продолжительности и интенсивности ФН;
-частота желудочковых аритмий увеличивается пропорционально продолжительности и интенсивности ФН;
Синдром удлиненного интервала QT:
-отсутствие вреда от ФТ для пациентов, находящихся под медицинским наблюдением.