11 июня 2026 года
11.06.2026
Основные положения:
1.Стадирование кардио-рено-метаболического синдрома (КРМС) с целью предотвращения прогрессирования, подбора терапии в зависимости от абсолютного риска, снижения частоты сердечно-сосудистых событий и ухудшения функции почек на протяжении всей жизни.
2.Оценка риска с использованием уравнений PREVENT для лиц с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (стадии 0-3 синдрома) для прогнозирования 10- и 30-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ССЗ в целом. Прогнозируемый 10-летний риск ССЗ ≥20% служит одним из критериев 3-й стадии КРМС. Прогнозируемый 10-летний риск ССЗ ≥7,5% дополнительно помогает определить приоритетность фармакотерапии при лечении КРМС.
3.Регулярная оценка факторов риска КРМС: рутинная оценка метаболических факторов риска и функции почек у всех взрослых, а также выборочные обследования на предмет предстадии ХСН, метаболически-ассоциированного стеатоза печени и обструктивного апноэ сна у отдельных групп лиц.
4.Оценка и учёт социальных детерминант здоровья.
5.Междисциплинарный подход.
6.Оценка и лечение избыточного веса и ожирения.
7.Применение кардиопротекторной антигипергликемической терапии при сахарном диабете 2 типа (СД2): у пациентов с СД2, имеющих ССЗ или повышенный риск их развития, помимо контроля веса и факторов риска, рекомендуется применение кардиопротекторной антигипергликемической терапии, включающей ингибиторы SGLT2i и агонисты рецепторов GLP-1 или их комбинацию для улучшения сердечно-сосудистых и почечных исходов. Выбор препарата должен основываться на сопутствующих заболеваниях, таких как хроническая болезнь почек (ХБП), АССЗ, ХСН, ожирение, тяжёлая гипергликемия и метаболически-ассоциированный стеатоз печени.
8.Оценка наличия ХБП и применение нефропротекторных средств: для характеристики ХБП и определения тактики применения нефропротекторных средств, обеспечивающих как сердечно-сосудистую, так и почечную пользу, рекомендуется использовать как расчетную скорость клубочковой фильтрации, так и соотношение альбумина к креатинину в моче). Пациентам с ХБП и СД2 или ХБП и альбуминурией в качестве терапии первой линии следует применять ингибиторы РАС и ингибиторы SGLT2, если альбуминурия сохраняется следует добавить нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) или GLP-1.
9.Учёт факторов риска у пациентов с АССЗ: следует уделять особое внимание сопутствующим заболеваниям, связанным с КРМС, включая лечение ожирения, использование кардиопротекторных антигипергликемических средств при СД2 и нефропротекторных средств при ХБП для снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и ухудшения функции почек.
10. Учёт факторов риска у пациентов с ХСН: при ХСН со сниженной фракцией выброса – назначение ингибиторов РАС (ингибиторов рецепторов ангиотензина-неприлизина, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II) и ингибиторов SGLT2 в составе квадротерапии с бета-блокаторами и стероидными антагонистами минералокортикоидных рецепторов. При ХСН с умеренно сниженной/сохранённой фракцией выброса – ингибиторы SGLT2 в качестве терапии первой линии + агонисты рецепторов GLP-1 у пациентов с ожирением или другими факторами риска, а также нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов у пациентов с СД2 и ХБП.
