10 сентября 2026 года
10.09.2026
Предотвращение повышения температуры тела после остановки сердца является центральным принципом постреанимационной помощи для улучшения выживаемости и неврологических исходов. Однако, имеющиеся данные о температуре после сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и выживаемости получены в результате исследований с небольшими выборками и в основном на пациентах с внебольничной остановкой сердца.
При внутрибольничной остановке сердца (ВБОС) СЛР, как правило, начинается практически немедленно, по сравнению со средним временем от 8 до 10 минут при внебольничной остановке сердца. Следовательно, у пациентов с ВБОС наблюдается более короткий период отсутствия кровообращения, что может привести к меньшему аноксическому повреждению головного мозга. Кроме того, пациенты с ВБОС отличаются от пациентов с внебольничной остановкой сердца наличием потенциально обратимых острых медицинских проблем, спровоцировавших остановку сердца, и более высокой вероятностью отсутствия необходимости в дефибрилляции. Следовательно, может существовать иная взаимосвязь между температурой после СЛР и выживаемостью при ВБОС по сравнению с внебольничной остановкой сердца. Поскольку большинство пациентов, успешно реанимированных после ВБОС, не получают терапевтическую гипотермию в рутинной практике, существует необходимость лучше понять взаимосвязь между температурой после СЛР и исходами в этой популяции.
Методы
В рамках регистра GWTG-Resuscitation (Get With The Guidelines-Resuscitation) проанализированы данные взрослых пациентов за период с 2015 по 2024 год с ВОБС и восстановлением спонтанного кровообращения, которые выжили как минимум 24 часа после СЛР. Пациенты, которым проводилась терапевтическая гипотермия после восстановления спонтанного кровообращения, были исключены для лучшего понимания естественного изменения температуры после реанимации.
Основным фактором воздействия была максимальная температура через 24 часа после восстановления спонтанного кровообращения, сгруппированная по интервалам 0,5 °C от <36,3 °C до ≥38,8 °C. С помощью многофакторной иерархической логистической регрессии оценивали связь между максимальной температурой и выживаемостью до выписки из стационара, а также с благоприятным неврологическим прогнозом.
Результаты
Среди 36514 пациентов (средний возраст 64,2±16,6 лет; 61,8% мужчин) медианная максимальная температура составила 37,2°C (межквартильный размах, 36,8-37,8°C), 66,3% пациентов выжили до выписки, и у 57,0% наблюдался благоприятный неврологический статус.
Наиболее высокая выживаемость (72,7%) наблюдалась в группе с температурой от 36,8 до <37,3°C; во всех остальных температурных диапазонах показатели выживаемости до выписки из стационара были ниже (обратная U-образная зависимость), причём наихудшие показатели были в самых низких (<36,3°C, 48,4%; скорректированное отношение шансов, 0,42 [95% ДИ, 0,37-0,46]) и самых высоких (≥38,8°C, 51,5%; скорректированное отношение шансов, 0,40 [95% ДИ, 0,36-0,44]) диапазонах.
Аналогичная зависимость наблюдалась для благоприятного неврологического исхода.
Выводы
Среди пациентов, не получавших терапевтическую гипотермию после остановки сердца в стационаре, температура тела после сердечно-лёгочной реанимации от 36,8 до 37,3°C связана с самым высоким показателем выживаемости, тогда как низкие (<36,3°C) и высокие (≥38,8°C) температуры связаны со значительно худшими показателями выживаемости и неврологическими исходами.
