10 июля 2026 года
10.07.2026
Методы визуализации во время физических нагрузок (ФН) являются краеугольным камнем современной кардиологической оценки у спортсменов. Эхокардиография с ФН или стресс-эхокардиография — это надёжный неинвазивный диагностический инструмент, предоставляющий информацию о сократительном резерве, функциональной способности и аритмиях, вызванных ФН, что в сочетании с клиническими данными и результатами ЭКГ позволяет выявлять или исключать патологические состояния сердца. Будучи безопасным и хорошо переносимым тестом по сравнению с фармакологической нагрузкой, стресс-эхокардиография является более физиологичной, предоставляет более полные данные и поэтому является методом выбора для спортсменов.
В последние несколько лет передовые методы визуализации во время физических упражнений успешно применяются для комплексной оценки сердечно-сосудистой реакции во время тренировок, а современные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ), еще больше стимулировали интерес к применению методов визуализации во время физических упражнений у спортсменов.
В документе изложены:
-практические рекомендации по показаниям, протоколам и интерпретации методов визуализации при ФН как у профессиональных спортсменов, так и у спортсменов-любителей;
-роль стресс-эхокардиографии в оценке сократительного резерва, выявлении скрытых кардиомиопатий и стратификации риска в различных клинических сценариях, таких как инверсия зубца Т, нарушения реполяризации, вызванные ФН, и экстремальное ремоделирование желудочков;
-протоколы визуализации, адаптированные для спортсменов, включая динамическую оценку правого и левого желудочков, предсердий и функции клапанов сердца во время различных видов ФН;
-роль КПНТ и МРТ сердца с ФН в комплексной, в том числе функциональной, оценке сердечно-сосудистой системы;
-индивидуализированные стратегии тестирования, учитывающие специфические требования для конкретного вида спорта, демографические факторы, такие как размер тела, пол, этническая принадлежность и патологию со стороны сердечно-сосудистой системы;
-роль визуализации с ФН в допуске к участию в спортивных соревнованиях и в составлении индивидуальных программ физических упражнений для спортсменов-профессионалов, а также для пациентов, желающих участвовать в любительских спортивных или оздоровительных программах.
Участие в спорте продолжает расти, что подчёркивает необходимость выявления спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышающими риск неблагоприятных событий, связанных с физическими нагрузками (ФН).
Точная оценка требует усовершенствованного диагностического подхода для дифференциальной диагностики физиологического ремоделирования сердца от потенциально опасных для жизни заболеваний сердца.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и ядерная визуализация сердца предоставляют дополнительную информацию о структуре и функции сердца, коронарной анатомии, характеристиках тканей, перфузии и воспалении.
В сочетании с клинической оценкой и исследованиями первой линии эти методы повышают точность диагностики и стратификации риска в распространённых спортивных ситуациях, включая желудочковые аритмии (ЖА), кардиомиопатии, врождённые коронарные аномалии (ВКА), воспалительные заболевания миокарда, ишемическую болезнь сердца (ИБС), пролапс митрального клапана, аортопатии и двустворчатый аортальный клапан, что, в итоге, способствует безопасному участию в спорте и оптимизации долгосрочного здоровья сердечно-сосудистой системы.
В документе изложены:
-клинические показания для проведения МРТ, КТ сердца и сцинтиграфии у спортсменов;
-рекомендации по проведению МРТ, КТ сердца и радионуклидной визуализации у спортсменов с акцентом на клинические ситуации, наиболее часто встречающиеся в клинической практике;
-структура протоколов исследований;
-референсные значения и методы интерпретации результатов МРТ, КТ и радионуклидной визуализации сердца у спортсменов;
-типичные проблемы при проведении исследований и возможные решения для их устранения.
Показания к МРТ:
-патологические изменения на ЭКГ (например, инвертированные зубцы Т в нижнебоковой области)
-ЖА с морфологией, отличной от фасцикулярного происхождения или происхождения из выходного тракта, полиморфных или вызванных ФН;
-неоптимальное акустическое окно при эхокардиографии, препятствующее полной визуализации верхушки левого желудочка (ЛЖ), боковой свободной стенки или правого желудочка;
-пограничные эхокардиографические признаки, такие как подозрение на патологическую гипертрофию ЛЖ или умеренно сниженную функцию ЛЖ.
Показания к КТ и ядерной визуализации:
-стратификация риска ИБС;
-оценка симптомов, указывающих на ишемию миокарда;
-диагностика предполагаемой ВКА.
