1 сентября 2026 года

01.09.2026

Гемолиз и сердечно-сосудистые заболевания 

Гемоглобин – это внутриклеточный белок, содержащий двухвалентное железо, который имеет решающее значение для множества гомеостатических функций, включая транспорт кислорода и углекислого газа, кислотно-щелочную буферизацию и клеточную сигнализацию посредством окисления оксида азота и восстановления нитрита.
При повреждении мембран эритроцитов, процессе, известном как гемолиз, вызванном либо заболеванием, либо экзогенным стрессором, гемоглобин высвобождается в плазму. Этот свободный гемоглобин плазмы обладает высокой патогенностью, нарушая ряд физиологических процессов и вызывая повреждение органов посредством множественных механизмов, включая нейтрализацию оксида азота, вазоконстрикцию, образование активных форм кислорода, активацию иммунного воспаления, нарушение клеточной сигнализации, активацию каскада свёртывания крови и прямое повреждение органов-мишеней.
Гемолиз и повышенный уровень свободного гемоглобина в плазме связаны с повышенной сердечно-сосудистой смертностью, гемодинамическими нарушениями, почечной дисфункцией и дисрегуляцией иммунной системы. Эти процессы усугубляются по мере увеличения концентрации свободного гемоглобина в плазме и пролонгирования воздействия, а также смягчаются эндогенными механизмами его нейтрализации.
Применение технологий механической поддержки кровообращения при операциях на сердце приводит к увеличению воздействия свободного гемоглобина в плазме и его пагубным последствиям.
Ключевые моменты
Разрушение мембраны эритроцитов в условиях клеточного старения, изменения динамики кровотока, кавитационных процессов и изменения клеточной морфологии приводит к высвобождению свободного гемоглобина в плазму.
Свободный гемоглобин плазмы способствует полиорганной дисфункции, нейтрализуя оксид азота, вызывая образование активных форм кислорода, окисляя липиды, нарушая клеточную сигнализацию, запуская воспалительную реакцию и активируя тромбоциты и каскад свертывания крови.
Физиологическая защита от гемолиза представляет собой трёхступенчатую систему, включающую эритрофагоцитоз ретикулоэндотелиальной системой, нейтрализацию свободного гемоглобина плазмы гаптоглобином и нейтрализацию гема гемопексином и другими белками.
Хроническое воздействие свободного гемоглобина плазмы способствует развитию атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, почечной дисфункции и лёгочной гипертензии с дисфункцией правого желудочка, особенно у лиц с серповидноклеточной анемией.
Гемолиз при механической поддержке кровообращения зависит от множества факторов, связанных с пациентом и используемым устройством, и ассоциируется с повышенной смертностью.
Своевременная диагностика и лечение гемолиза важны для уменьшения поражения органов-мишеней и предотвращения летального исхода; лечение подбирается индивидуально в зависимости от состояния заболевания и физиологических особенностей пациента.