1 октября 2026 года
01.10.2026
Междисциплинарной группой в области инфекционных заболеваний взрослых и детей, интенсивной и неотложной медицины, госпитальной медицины, рационального использования антибиотиков, профилактики инфекций, микробиологии, фармакологии и повышения качества разработан консенсусный документ, содержащий практические, основанные на доказательствах рекомендации по улучшению лечения сепсиса в стационарных условиях, с акцентом на инфекционные аспекты.
Рекомендации охватывают 6 областей:
-диагностическое тестирование и выявление патогенов;
-антимикробная терапия и её применение;
-эпидемиологический надзор и показатели эффективности;
-вспомогательная терапия;
-программная инфраструктура и организационная
поддержка;
-профилактика инфекций.
Предложения включают:
-внедрение мультиплексных тестов амплификации нуклеиновых кислот для положительных посевов
крови в сочетании с активной поддержкой рационального использования антибиотиков;
-оптимизацию рабочих процессов для своевременного введения антибиотиков при септическом шоке;
-использование систем поддержки принятия клинических решений для определения приоритетности применения бета-лактамных антибиотиков перед ванкомицином, когда назначаются оба препарата;
-назначение антипсевдомонадных бета-лактамов в виде длительной инфузии у пациентов в критическом состоянии;
-внедрение системы эпидемиологического надзора за сепсисом на основе электронных медицинских карт;
-отслеживание показателей неадекватной эмпирической терапии, излишне широкой эмпирической терапии, деэскалации антибиотиков и своевременности устранения источника
инфекции;
-разработку протоколов надлежащего использования кортикостероидов при тяжелой внебольничной пневмонии;
-стандартизацию ежедневной чистки зубов для профилактики внутрибольничной пневмонии.
Экспертная группа также обращает внимание на новые подходы, в частности на новые диагностические стратегии, которые демонстрируют многообещающие результаты, но требуют дальнейшей проверки перед широким внедрением. В совокупности эти рекомендации представляют собой прагматичную основу для стационаров, позволяющую усилить меры по борьбе с сепсисом и улучшить результаты лечения пациентов.
Краткое изложение
Диагностическое тестирование и выявление патогенов
1. Внедрение мультиплексных тестов амплификации нуклеиновых кислот для положительных результатов посева крови в сочетании с активной поддержкой программы рационального использования антибиотиков для обеспечения своевременной интерпретации результатов, оптимизации лечения и последующего наблюдения. [Уровень 1 — Высокий приоритет]
2. Оптимизация практики назначения посевов крови, включая соответствующие показания для первичного и повторного посева. [Уровень 2 — Средний приоритет]
Назначение и применение антибиотиков
1. Внедрение в стационарах алгоритмов действий и мониторинга показателей для оптимизации времени от выявления септического шока до первого введения антибиотика с целевым показателем менее 1 часа. [Уровень 1 — Высокий приоритет
2. Контроль и минимизация времени от назначения антибиотика до начала инфузии у пациентов с септическим шоком, с целевым уровнем менее 30 мин. [Уровень 1 — Высокий приоритет]
3. Разработка внутрибольничных правил, предусматривающих назначение антисинегнойных β-лактамных антибиотиков в виде длительной инфузии после начальной нагрузочной дозы при лечении тяжёлых пациентов с сепсисом. [Уровень 1 — Высокий приоритет
4. Внедрение систем поддержки принятия клинических решений и междисциплинарное обучение для определения приоритетности применения бета-лактамных антибиотиков перед ванкомицином при назначении обоих препаратов пациентам с подозрением на сепсис. [Уровень 1 — Высокий приоритет]
5. Внедрение стандартизованных рабочих процессов и систем поддержки принятия клинических решений для обеспечения своевременного введения второй дозы антибиотика с частыми интервалами дозирования у пациентов с подозрением на сепсис. [Уровень 2 — Средний приоритет]
6. Разработка протоколов и систем поддержки принятия клинических решений для выбора антибиотиков у пациентов с аллергией на пенициллин или другие бета-лактамные антибиотики. [Уровень 2 — Средний приоритет]
7. Внедрение инструментов поддержки принятия клинических решений на основе электронных медицинских карт, позволяющих оценить риск заражения мультирезистентными микроорганизмами в зависимости от локализации инфекции, для выбора эмпирической антибиотикотерапии при подозрении на сепсис. [Уровень 2 — Средний приоритет]
Наблюдение и показатели эффективности
1. Применение определения сепсиса у взрослых, разработанное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для мониторинга частоты возникновения сепсиса, исходов и процессов оказания медицинской помощи, с учётом случаев сепсиса, возникшего вне стационара и в стационаре. [Уровень 2 — Средний приоритет]
2. Контроль неадекватной и излишней эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с подозрением на сепсис, с использованием, по возможности, автоматизированных методов. [Уровень 2 — Средний приоритет]
3. Оценка необходимости снижения интенсивности терапии против MRSA и Pseudomonas aeruginosa у пациентов с подозрением на сепсис. [Уровень 2 — Средний приоритет]
4. Отслеживание времени от начала сепсиса до окончательного устранения источника инфекции у пациентов, нуждающихся в инвазивных процедурах, и контроль своевременности перевода пациентов в случае отсутствия возможности устранения источника инфекции на месте. [Уровень 2 — Средний приоритет]
Вспомогательная терапия
1. Внедрение протоколов и систем поддержки принятия клинических решений для обеспечения своевременного применения кортикостероидов у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией, отобранных надлежащим образом. [Уровень 2 — Средний приоритет]
2. Внедрение протоколов и систем поддержки принятия клинических решений для содействия применению кортикостероидов у пациентов с рефрактерным септическим шоком. [Уровень 2 — Средний приоритет]
Программная инфраструктура и организационная поддержка
1. Создание междисциплинарной команды управления сепсисом, включающую специалистов по инфекционным заболеваниям, рациональному использованию антибиотиков и клинической микробиологии. [Уровень 2 — Средний приоритет]
2. Включение в программы рационального использования антибиотиков плановые обходы отделения интенсивной терапии для поддержки оптимизации антибиотикотерапии в режиме реального времени у пациентов в критическом состоянии. [Уровень 2 — Средний приоритет]
3. Поддержка применения фармакокинетических/фармакодинамических принципов при дозировании противомикробных препаратов для пациентов в критическом состоянии, включая консультации специалистов по инфекционным заболеваниям и клинических фармакологов, обучение врачей и медсестер, а также создание лабораторных мощностей для терапевтического мониторинга лекарственных средств, при необходимости. [Уровень 2 — Средний приоритет]
Профилактика инфекций
Основная рекомендация: обеспечить строгое соблюдение рекомендаций SHEA/IDSA по профилактике внутрибольничных инфекций. Дополнительные меры, имеющие высокую эффективность:
1. Внедрение повсеместного применения хлоргексидина в сочетании с повсеместной или целенаправленной деколонизацией носовой полости от MRSA для всех пациентов отделения интенсивной терапии и для пациентов вне отделений интенсивной терапии с инвазивными устройствами. [Уровень 2 — Средний приоритет]
2. Внедрение структурированных программ, обеспечивающих ежедневную чистку зубов у всех госпитализированных пациентов. [Уровень 2 — Средний приоритет]
Новые и перспективные стратегии (не рекомендуется для рутинного внедрения)
1. Автоматизированные инструменты прогнозирования сепсиса.
2. Диагностика сепсиса на основе иммунного ответа организма.
3. Экспресс-диагностика инфекций кровотока, не зависящая от культуральных методов.
4. Панели для мультиплексного анализа амплификации нуклеиновых кислот в образцах из нижних дыхательных путей.
5. Продолжительность антибиотикотерапии в зависимости от уровня прокальцитонина.
