Выделяется 3 диагностические стратегии при подтверждении диагноза стенокардии, оценке прогноза заболевания:
I стратегия основана на данных анамнеза, физикального обследования и ЭКГ в покое. Чаще применяется у пожилых людей с легким течением заболевания. Назначается только медикаментозная терапия без проведения инвазивных вмешательств.
II стратегия основана на функциональной оценке наличия и выраженности ишемии, которая может включать нагрузочные тесты, изотопную визуализацию миокарда (талий, технеций – 99т) с нагрузками, стресс-эхокардиографию. У больных со значительными функциональными изменениями возможно проведение коронароангиографии (КАГ) для оценки необходимости инвазивных вмешательств и их выбора.
III стратегия предусматривает быстрый переход от клинических исследований, ЭКГ к выполнению КАГ. Этот подход применяется у больных с типичными и выраженными симптомами болезни, нестабильной стенокардией, ранней постинфарктной стенокардией, у пациентов с ранним возобновлением симптомов стенокардии после предшествовавшего инвазивного вмешательства.
Дополнительные методы исследования:
- суточное мониторирование ЭКГ – выявление ишемии миокарда, которая не была спровоцирована физической нагрузкой во время нагрузочного теста
- двухмерная ЭхоКГ для оценки структурных изменений сердца
- стресс-ЭхоКГ как альтернатива нагрузочным тестам для выявления ишемии миокарда и как дополнительное исследование для диагностики ишемии и ее локализации в ответ на нагрузку.
- КАГ позволяет наиболее точно определить выраженность коронарного атеросклероза. Полное обследование включает, наряду с исследованием коронарных артерий, левую вентрикулографию в правой передней косой и левой косой проекциях для оценки функции левого желудочка, включая локальную сократимость.
