Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН) основывается прежде всего на основании ее клинических проявлений (одышки, слабости в покое или при нагрузке), а также данных эхокардиографического (Эхо КГ) исследования, позволяющего определить наличие левожелудочковой дисфункции (систолической и/или диастолической).

Диагноз острой сердечной недостаточности (ОСН) выставляется в случае впервые остро проявившихся симптомов СН (de novo) или при эпизодах декомпенсации ХСН. ОСН также включает в себя такие клинические формы как ОСН вследствие артериальной гипертензии (АГ), отек легких, кардиогенный шок и правожелудочковую ОСН.

Объективная диагностика основывается на рентгенографическом и биохимическом обследовании пациентов. Эхо КГ является самым предпочтительным методом для оценки выраженности и характера дисфункции миокарда в состоянии покоя и величины фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). При ее нормальном значении оценивают состояние трансмитрального кровотока и скорость потока крови через митральное отверстие. Три состояния ЛЖ – «нарушение его релаксации», «псевдонормальное наполнение» и «рестриктивное наполнение» соответствуют умеренно, средне-выраженной и выраженной диастолической дисфункции ЛЖ.

Для пациентов с ХСН не характерны совершенно нормальные ЭКГ. При величине QRS > 120 миллисекунд предполагается наличие диссинхронии сердечной мышцы. Помимо рутинных биохимических исследований (общего анализа крови, электролитов плазмы, креатинина, глюкозы и печеночных энзимов, по необходимости – гормонов щитовидной железы), рекомендуется определять концентрацию натрий диуретического пептида (BNP или NT-proBNP) – самого объективного биохимического маркера наличия ХСН.