MEDMIR

Наш информационный листок - собрание статей, вышедших на сайте в течение недели.

Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH.
29.04.09
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает вопрос о возможном ослаблении эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) при сочетанном применении малых доз аспирина, которое было обнаружено при вторичном анализе испытания SOLVD. Исследование WATCH (Warfarin and Antiplatelet Therapy in Chronic Heart Failure) ставило целью определить оптимальный режим антитромботической терапии у пациентов ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка и синусовым ритмом. Ученые проверяли две
Скрининг бессимптомной ИБС при сахарном диабете не улучшает долгосрочный прогноз больных. Данные исследования DIAD.
29.04.09
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из основных причин заболеваемости и смертности пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа. При этом ИБС у диабетиков часто протекает бессимптомно. Однако остается не выясненным, улучшит ли рутинный скрининг ишемии миокарда при отсутствии ее симптомов долгосрочный прогноз больных СД. Для ответа на этот вопрос американские и канадские ученые провели рандомизированное контролируемое испытание The Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetics (DIAD). 
Влияние объема резекции на частоту местных рецидивов при операбельном раке прямой кишки.
29.04.09
Сравнению эффективности предоперационного облучения и селективной адъювантной химиолучевой терапии при операбельном раке прямой кишки (РПК) было посвящено многоцентровое рандомизированное исследование MRC CR07/ NCIC-CTG C016. Об его основных результатах уже рассказывалось на сайте. Однако в нем была поставлена еще одна задача, исследованию которой авторы посвятили отдельную статью: в какой степени польза предоперационной лучевой терапии связана с объемом последующей операции - не наблюдается
Перспективы профилактики врожденной цитомегаловирусной инфекции.
29.04.09
Врожденная инфекция, вызванная вирусом цитомегалии (ЦМВ), представляет собой одну из причин нарушений слуха и психомоторного развития у новорожденных. На основании оценки экономической эффективности разработка вакцины для профилактики врожденной ЦМВ инфекции является одной из первоочередных задач в Соединенных Штатах в течение последнего десятилетия. Первые попытки разработки подобной вакцины предпринимались уже 30 лет назад, однако, эффективное средство профилактики до настоящего времени не разработано. В опубликованных исследованиях продемонстрировано, что после перенесенной ЦМВ - инфекции
Возможно ли совместное внутривенное применение ceftriaxone и препаратов кальция у новорождённых?
29.04.09
С августа 2007 г. в инструкции по применению Rocephin (ceftriaxone [Ц]) содержится противопоказание для его назначения совместно с внутривенными растворами, содержащими кальций (РСК), включая содержащие кальций растворы для парентерального питания у новорождённых (детей первых 28 дней жизни) из-за риска осаждения соли ceftriaxone-кальция.
Целью настоящего исследования стало описание и суммирование случаев неблагоприятных сердечно - лёгочных событий (СЛС) у новорождённых и младенцев раннего возраста после совместного внутривенного назначения Ц и РСК.
Моксифлоксацин может улучшить результаты лечения туберкулеза и сократить длительность курса терапии.
29.04.09
Основными задачами совершенствования противотуберкулезного лечения являются следующие: сокращение длительности курса лечения, уменьшение числа назначаемых препаратов, преодоление резистентности возбудителя. Было высказано предположение, что если заменить этамбутол (этот препарат в основном нужен для предотвращения развития устойчивости M.tuberculosis) на новый фторхинолоновый препарат моксифлоксацин (moxifloxacin), лечение туберкулеза пойдет активнее, и мокрота раньше очистится от возбудителя. Международный
Более раннее начало антиретровирусной терапии имеет значительные преимущества.
29.04.09
С совершенствованием и удешевлением антиретровирусной терапии (АРТ) появилась возможность раньше начинать лечение ВИЧ инфицированных пациентов. В то же время в литературе появилось множество сообщений о том, что ранняя антиретровирусная терапия позволяет предотвратить необратимые изменения иммунной системы и в долгосрочном плане является значительно более эффективной. Американские и канадские ученые провели большое исследование проблемы инициации антиретровирусной терапии в той или иной стадии заболевания. Их результаты
Нежелательное взаимодействие ингибиторов протонной помпы и клопидогреля подтверждается.
13.05.09
В рекомендациях Американского Колледжа Кардиологов и Американской Ассоциации Сердца, опубликованных в октябре 2008 г. (ссылка), признается целесообразным применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в качестве гастропротекции у больных, получающих двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТ). Однако недавно появились сообщения о неблагоприятном взаимодействии ИПП с клопидогрелем, которое увеличивает риск атеротромботических событий*.
6 мая 2009 г. на ежегодной научной сессии американского общества сердечно-сосудистой
Сравнение отдаленной эффективности коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства при многососудистом поражении.
13.05.09
Коронарное шунтирование (КШ) и чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) являются альтернативными методами реваскуляризации миокарда с доказанной эффективностью, в том числе при многососудистом поражении коронарного русла*.
Их сравнительная эффективность изучалась в относительно краткосрочных исследованиях. Однако отдаленные клинические исходы могут зависеть от исходных характеристик пациента, например, от возраста, наличия сахарного диабета (СД) или числа стенозированных артерий. В этой связи
Катетерная симпатическая денервация почек - новый метод лечения резистентной артериальной гипертензии.
13.05.09
Симпатическая гиперактивация играет важную роль в развитии и прогрессировании артериальной гипертензии (АГ). До эры современной фармакотерапии АГ модуляция симпатической импульсации изучалась достаточно широко. В частности, при злокачественной АГ хирургические методы торакальной, абдоминальной или тазовой симпатической денервации приводили к снижению артериального давления (АД), однако сопровождались высокой периоперационной смертностью и такими долгосрочными осложнениями как тяжелая постуральная гипотензия, дисфункция кишечника и тазовых органов. Поскольку афферентные и эфферентные симпатические нервные
Повторное дородовое лечение кортикостероидами не увеличивает артериальное давление и толщину стенки миокарда у недоношенных младенцев.
13.05.09
Недоношенные младенцы, получавшие пренатально кортикостероиды (ПКС), имеют более высокие значения артериального давления (АД) и реже нуждаются в поддержке инотропными препаратами (ИП). Данные относительно продолжительности, выраженности и связи этого эффекта с повторным использованием ПКС, а также о влиянии ПКС на толщину стенки миокарда ограничены.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, изменяет ли повторное лечение ПКС показатели АД и толщину стенки миокарда у новорождённых.
Оценка кровотока в венозном протоке плодов при двойне позволяет прогнозировать исход беременности.
13.05.09
При одноплодной беременности при сроке 11 - 13 недель приблизительно у 4% плодов при исследовании кровотока в венозном протоке (ВП) на спектрограмме регистрируется реверсная а-волна. Было установлено, что подобные изменения связаны с высоким риском наличия у плода хромосомных аберраций, пороков сердца и внутриутробной гибели.
При беременности двойней исследования кровотока в ВП были посвящены взаимосвязи обнаруженных нарушений как ранних ультразвуковых маркеров с развитием в последующем фето
Новый ингибитор протеазы телапревир улучшает продлённый вирологический ответ при лечении хронической инфекции ВГC.
13.05.09
Современная схема лечения хронического вирусного гепатита C (пег-интерферон + рибавирин) приносит далеко не идеальные результаты, поэтому поиск новых препаратов продолжается. В частности, большие надежды возлагаются на телапревир (telaprevir), новый ингибитор протеазы,
синтезированный специально для борьбы с вирусом гепатита C (ВГC), то есть с учётом молекулярной структуры этого возбудителя. 30 апреля 2009 г. в New England Journal of Medicine опубликованы результаты двух контролированных исследований, проходивших в рамках второй фазы клинических испытаний телапревира.
Беременные женщины ни в коем случае не должны прерывать начатую антиретровирусную терапию.
13.05.09
Успехи высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и антиретровирусной профилактики вертикального заражения плода дали возможность большому числу ВИЧ инфицированных женщин родить здоровых детей, так как средняя частота перинатальной передачи вируса при соблюдении всех правил снизилась до 1%. Считается, что антиретровирусные препараты не являются тератогенными, однако изучение этой темы продолжается. Опасения развития врожденных дефектов плода под воздействием препаратов заставляют часть женщин прерывать лечение во время беременности. Последствия такого перерыва ВААРТ изучали итальянские ученые, которые
Становится ли ВИЧ более вирулентным в ходе эпидемии?
13.05.09
Число CD4 лимфоцитов является главным показателем, на основании которого оценивают состояние иммунной системы у ВИЧ инфицированных больных. Этот же показатель используется как основной индикатор того, показана ли больному антиретровирусная терапия (АРТ). Предполагается, что снижение числа CD4 клеток происходит довольно медленно, и у вновь заразившегося больного от момента сероконверсии (появления антител к ВИЧ) до потребности в АРТ имеется "светлый" промежуток в несколько лет. В последнее время в литературе появились указания на то, что прогрессирование ВИЧ инфекции протекает быстрее, чем в начале эпидемии, и
Хирургическая реконструкция левого желудочка не принесла дополнительной пользы в сравнении с одним коронарным шунтированием. Данные исследования STICH.
27.05.09
Хотя в реперфузионную эру большие постинфарктные аневризмы левого желудочка (ЛЖ) стали встречаться значительно реже, зоны нарушения локальной сократимости наблюдаются часто. Обширная региональная дисфункция ЛЖ приводит к его ремоделированию, развитию и прогрессированию сердечной недостаточности (СН). В ряде небольших исследований показано, что у больных с постинфарктной СН хирургическое иссечение дисфункциональных участков в дополнение к операции коронарного шунтирования (КШ) не только уменьшает объемы ЛЖ и увеличивает его фракцию выброса (ФВ), но и приводит к меньшему риску повторных
Сравнение отдаленных исходов коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства при многососудистом поражении.
27.05.09
Коронарное шунтирование (КШ) и чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) являются альтернативными методами реваскуляризации миокарда с доказанной эффективностью, в том числе при многососудистом поражении коронарного русла*.
Их сравнительная эффективность изучалась в относительно краткосрочных исследованиях. Однако отдаленные клинические исходы могут зависеть от исходных характеристик пациента, например, от возраста, наличия сахарного диабета (СД) или числа стенозированных артерий. В этой связи
Кормление рожениц не оказывает влияния на исход родового акта.
27.05.09
В 1946 году было опубликовано описание классической клинической картины аспирации кислого желудочного содержимого, получившей название синдрома Мендельсона. В акушерстве в течение последних лет частота аспирационного синдрома существенно снизилась, что связано с преимущественным использованием регионарной анестезии при оперативном родоразрешении, применением антагонистов Н2 - рецепторов и ингибиторов протонной помпы, и значимым улучшением качества анестезиологической помощи.
В ряде стран в клинической практике принято рутинное ограничение кормления рожениц.
Клонидин уменьшает продолжительность опиоидной детоксикации у младенцев с неонатальным абстинентным синдромом.
27.05.09
В настоящее время мало известно об альтернативных стратегиях опиоидной детоксификации (ОД) младенцев с выраженным неонатальным абстинентным синдромом (НАС). Клонидин (центральный α2-адренергический агонист, аналог клофелина) используется для детоксикации у взрослых с опиоидной зависимостью. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить эффективность и безопасность  перорального клонидина у младенцев с НАС.
Старший возраст, артралгии и кардиопульмональные симптомы - независимые предикторы кардита при болезни Лайм у детей.
27.05.09
Болезнь Лайм (Л), вызываемая спирохетой Borrelia burghdorferi, актуальна для многих стран и чаще всего в весенне-летнее время, поскольку ее переносчиком являются клещи. Наибольшую опасность представляет ранняя генерализованная форма болезни, проявляющаяся через несколько недель или месяцев после укуса клеща и характеризующаяся многоформной мигрирующей эритемой, поражением головного мозга и сердца. Кардит при болезни Л (Л-кардит) относится к наиболее тяжелым жизнеугрожающим проявлениям патологии. Его частота у взрослых
Ингибиторы протеазы и резистентность к рифамицину.
27.05.09
Резистентность возбудителя туберкулёза (ТБ)к рифамицину (rifamycin) имеет особое значение, так как существует мнение, что именно рифамицин уничтожает M.tuberculosis, ответственные за рецидив этого заболевания. У больных с коинфекцией  ТБ и ВИЧ, имеющих низкое число CD4 клеток, резистентность к рифамицину встречается непропорционально часто. Было замечено, что факторами, повышающими риск развития резустентности к рифамицину могут быть: диссеминированный или внелёгочный туберкулёз, плохая приверженность лечению, перерывы терапии в начале лечения, а также предшествующее лечение рифабутином. У ВИЧ-ТБ
Ставудин плохо сочетается с противотуберкулезной терапией у больных с коинфекцией ВИЧ и туберкулеза.
27.05.09
Больные, имеющие сочетанную инфекцию ВИЧ - туберкулез (ТБ), должны одновременно принимать антиретровирусные и противотуберкулезные препараты. Такая терапия неизбежно приводит к токсическим эффектам, выраженным в той или иной степени. Было замечено, что особенно плохо сочетаются противотуберкулезная терапия (ПТТ) и режимы антиретровирусной терапии (АРТ), содержащие ставудин (stavudin). В Южной Африке, где имеется большой контингент ВИЧ-ТБ коинфицированных больных, было проведено исследование с целью определить влияние ПТТ на риск замены ставудина на другой препарат в составе АРТ.
Ранолазин подтверждает антиангинальную эффективность у больных, перенесших острый коронарный синдром. Данные исследования MERLIN-TIMI 36.
03.06.09
Несмотря на активную фармакотерапию и широкое использование реваскуляризации миокарда, число больных хронической стенокардией в развитых странах увеличивается. На основании ряда клинических исследований* в 2006 г. FDA США одобрила новый антиангинальный препарат ранолазин для лечения стенокардии. Ученые, проводившие крупное испытание MERLIN-TIMI 36, выполнили запланированный анализ эффективности и безопасности ранолазина в подгруппе участников исследования, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) без подъема сегмента
О прогностическом значении желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда, получивших первичную коронарную ангиопластику.
03.06.09
Прогностическое значение жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма - устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ), развившихся у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST), подвергнутых первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), остается не определенным. Этому вопросу был посвящен вторичный анализ данных рандомизированного двойного слепого клинического исследования APEX AMI.
Исследование было проведено в 296 центрах 17 стран и с 2004 г. по 2006 г. включило 5745
К вопросу об эффективности интенсивного контроля гликемии при сахарном диабете. Данные мета-анализа рандомизированных исследований.
03.06.09
Недавно завершенные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) у пациентов сахарным диабетом (СД) 2 типа показали противоречивые результаты относительно влияния интенсивного контроля гликемии на макрососудистые осложнения заболевания [1-4]. По этой причине американские ассоциация сердца, колледж кардиологов и ассоциация диабета присвоили только IIb класс рекомендаций уровня доказанности А для эффективности жесткого контроля гликемии в отношении сердечно-сосудистой патологии [5]. Исходя из предположения, что отдельные испытания могли не иметь достаточной статистической мощности, а число сердечно-
Интенсивный контроль гликемии может быть связан с повышением смертности у взрослых пациентов ОРИТ: результаты исследования NICE-SUGAR.
03.06.09
Гипергликемия часто встречается у госпитализированных в ОРИТ пациентов с критическими состояниями. Развитие гипергликемии при критических состояниях связано с повышением летальности и заболеваемости у различных групп пациентов. При этом результаты исследований, посвященных интенсивному контролю гликемии у этих пациентов, были неоднозначными. Выводы систематических обзоров и мета-анализов были также противоречивыми. Несмотря на это, многие профессиональные ассоциации сочли возможным рекомендовать интенсивный контроль глюкозы для рутинного использования у пациентов ОРИТ. Основными факторами, сдерживающими широкое распространение практики интенсивного контроля гликемии, являются противоречивые результаты некоторых исследований, связанный с
Стенты облегчают состояние инкурабельных больных раком пищевода: опыт кенийских врачей.
03.06.09
Рак пищевода как причина смерти занимает 6-е место среди всех злокачественных  опухолей.  Прогноз при этой опухоли весьма неблагоприятен: во всем мире 5-летняя выживаемость - менее 10%. Чаще всего РП проявляется дисфагией, что, как правило, указывает уже на местно-распространенный процесс.  В некоторых регионах мира РП встречается особенно часто. К таким регионам относится Кения, где РП занимает первое место по частоте среди всех раков. В этой стране около 90% больных впервые обращаются к врачу, когда опухоль уже неоперабельна. При этом  только немногие из них имеют доступ к лучевой терапии и химиотерапии. Поэтому в Кении и
Доказана эффективность комбинированной терапии эпинефрином и дексаметазоном при бронхиолитах у младенцев.
03.06.09

До настоящего времени рекомендации по лечению бронхиолитов (Б) у детей раннего возраста достаточно противоречивы. Несмотря на широкое использование бронходилататоров и кортикостероидов (КС), их эффективность при Б у младенцев не доказана. В частности, неоднородны данные мета-анализа о положительном влиянии ингаляционной терапии селективными бета-агонистами. Практическое здравоохранение нуждается в четких и рациональных как с медицинской, так и экономической позиции  рекомендациях по лечению этой

Бессимптомные полипы эндометрия в постменопаузе: новый взгляд на старую проблему.
03.06.09
Гистероскопическое удаление бессимптомных полипов эндометрия (ПЭ) в постменопаузе достаточно прочно вошло в клиническую практику. При этом с одной стороны злокачественный потенциал ПЭ остается точно не установленным. С другой - данная операция представляет собой экономически эффективную профилактику злокачественных новообразований тела матки. Вследствие широкого использования диагностического ультразвука в амбулаторной практике во многих странах широко распространен скрининг пациенток на предмет
Фототерапия при гипербилирубинемии у новорождённых эффективна, но её назначение должно быть обоснованным.
03.06.09
Руководящие принципы Американской академии педиатрии от 2004 г. (РП) по лечению гипербилирубинемии (ГБЕ) у новорождённых определяют уровни билирубина, требующие начала фототерапии и заменного переливания крови (ЗПК). Однако РП базируются на «сомнительных» оценках и экстраполяции данных предыдущих исследований и не дают представления о количестве пациентов, которых необходимо пролечить фототерапией для того, чтобы предупредить появление у 1 ребёнка уровня билирубина, при котором РП рекомендуют ЗПК (необходимое
При первичной коронарной интервенции время «дверь - баллон» должно быть как можно короче.
10.06.09
Согласно современным рекомендациям по ведению больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) оптимальными сроками для первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) являются 90 минут от первого контакта с медицинским персоналом или поступления в госпиталь. Остается не вполне ясным, связана ли задержка коронарной интервенции (т.н. время «дверь - баллон» (door-to-balloon (D2B)) в пределах этих 90 минут с большей смертностью, или риск неблагоприятного исхода увеличивается только при проведении ЧКВ спустя
Покрытые стенты можно применять и для первичного чрескожного коронарного вмешательства. Данные исследования HORIZONS-AMI.
10.06.09
Применение стентов, выделяющих лекарства (СВЛ), уменьшает частоту рестенозов в сравнении с имплантацией стандартных (непокрытых) металлических стентов (СМС). Однако преимущество СВЛ доказано только при реваскуляризации относительно простых стенозов при стабильной коронарной болезни сердца (КБС). У больных КБС высокого риска, например при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) или при сложных коронарных поражениях использование СВЛ может увеличивать риск повторных реваскуляризаций в месте вмешательства
Ривароксабан оказался лучше эноксапарина в профилактике венозных тромбозов и эмболий после эндопротезирования коленного сустава.
10.06.09
Согласно рекомендациям американской коллегии грудных врачей (ссылка), профилактика венозного тромбоэмболизма (ВТ) должна продолжаться не менее 10 суток после операции полной артропластики (эндопротезирования) коленного сустава. Для этой цели в Северной Америке одобрен эноксапарин в дозе 30 мг каждые 12 часов. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании RECORD4 (Regulation of Coagulation in Orthopaedic Surgery to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) с этим режимом сравнивалась
Американская Академия Педиатрии: рекомендации по использованию методов визуализации в оценке степени телесных повреждений при жестоком обращении с детьми.
10.06.09
В последние годы участились случаи жестокого обращения (ЖО) с детьми, которые находят широкое освещение в  средствах массовой информации. «Синдром избитого ребенка» (СИР) представляет собой повреждения мягких тканей, костей и органов, нанесенные родителями. СИР стал медицинской проблемой, благодаря исследованиям детского рентгенолога John Caffey (1946), а также многих других его последователей, использующих методы визуализации (МВ) с диагностической целью. В некоторых случаях повреждения, связанные с ЖО, диагностируются именно с помощью МВ, которые проводятся по поводу, казалось бы, обычной патологии у ребенка.
Вазопрессоры у недоношенных младенцев с ранней системной артериальной гипотензией должны использоваться осторожно.
10.06.09
Продолжительность и тяжесть системной артериальной гипотензии (САГ) влияет на  психомоторное развитие (ПМР) недоношенных новорождённых, так как длительное снижение артериального давления (АД) ухудшает мозговое кровообращение. Необходимость лечения ранней (< 24 часов жизни) САГ (РСАГ) не однозначна. Проведённые ретроспективные исследования выявили связь РСАГ с краткосрочной и долгосрочной заболеваемостью данного контингента. Однако нет никакой проспективной информации об эффективности и безопасности сердечно-сосудистой поддержки (ССП; вазопрессоры/инотропы) у недоношенных младенцев с РСАГ.
Применение вальпроевой кислоты с целью лечения эпилепсии во время беременности должно быть крайне ограничено.
10.06.09
Женщины, страдающие эпилепсией, относятся к группе риска в отношении неблагоприятных исходов беременности. Тем не менее, большинство детей, рожденных больными матерями, не отличаются от своих сверстников. В исследованиях, выполненных на экспериментальных животных, продемонстрировано, что в дородовом периоде назначаемые противоэпилептические препараты (ПЭП) в дозах, не способных вызвать формирование у плодов структурных аномалий, приводят к нарушению в дальнейшем у детей поведенческих и познавательных функций, изменениям тонких нейрохимических процессов и способствуют уменьшению массы мозгового
Комбинация аспирина и клопидогреля более эффективно снижает частоту инсульта у больных фибрилляцией предсердий, чем монотерапия аспирином. Данные исследования ACTIVE А.
17.06.09
Для профилактики кардиоэмболического инсульта у больных фибрилляцией предсердий (ФП) рекомендуется использовать непрямой антикоагулянт варфарин в случае высокого риска инсульта или ацетилсалициловую кислоту (АСК), когда этот риск низкий. Однако в реальной практике развитых стран только половина пациентов ФП с высоким риском инсульта получает варфарин. Основными причинами отказа от терапии непрямым антикоагулянтом являются опасения взаимодействия с другими препаратами, повышенный риск кровотечений, невозможность
О частоте и клиническом значении тромбоцитопении при остром коронарном синдроме в реальной практике.
17.06.09
В рандомизированных клинических исследованиях остро развившаяся тромбоцитопения у больных острыми коронарными синдромами (ОКС) отмечалась нечасто - от 1% до 7%. Однако в этих испытаниях, во-первых, популяция участников строго отбиралась; во-вторых, использовались различные определения тромбоцитопении (чаще применялся консервативный порог <100×109/л). Американские ученые провели анализ национального регистра CRUSADE* (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse  Outcomes With Early Implementation of the American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines) для выяснения частоты,
Шок у детей с болезнью Кавасаки имеет свои клинико-лабораторные особенности.
17.06.09
Болезнь Кавасаки (БК) - системное острое заболевание, характеризующееся поражением средних и мелких артерий и развитием деструктивно-пролиферативного васкулита. Поражение сердца - наиболее серьезное, жизнеугрожающее проявление БК. В первые дни заболевания, как правило, развивается острый коронарит, реже - перикардит, интерстициальный миокардит и эндокардит с вальвулитом. При отсутствии адекватной терапии воспаление коронарных артерий (КА) заканчивается формированием аневризм, которое может приводить к развитию инфаркта миокарда
Ультразвуковой и мультимодальный скрининг рака яичников: предварительные результаты исследования UKCTOCS (Великобритания).
17.06.09
Несмотря на успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении определенных видов злокачественных опухолей, рак яичников (РЯ) остается заболеванием с весьма неблагоприятным прогнозом. Как правило, РЯ выявляется на III-IV стадии, когда 5 летняя выживаемость равняется, соответственно, приблизительно 27% и 16%. Поэтому столь актуален поиск эффективных методов раннего выявления РЯ. В 1990-х годах предпринято рандомизированное исследование по оценке роли скрининга РЯ, который предусматривал определение уровня маркера СА125 в сочетании с
Гестационный сахарный диабет - надежный прогностический фактор развития в последующей жизни сахарного диабета II типа.
17.06.09
Гестационный сахарный диабет (ГСД) определяется как нарушение толерантности к глюкозе, впервые установленное во время беременности. В США данное состояние осложняет течение 135000 беременностей ежегодно и составляет в относительных значениях 3 - 5%. Непосредственно после родоразрешения углеводный обмен возвращается к исходному до беременности состоянию, однако данные пациентки относятся к группе высокого риска по развитию в последующей жизни сахарного диабета II типа (СД II).
Сульфат магния улучшает неврологические результаты у доношенных новорождённых с тяжёлой перинатальной асфиксией.
17.06.09
Перинатальная асфиксия (ПА) регистрируется у 1 - 1,5% новорождённых в развитых странах и в большем проценте - в развивающихся странах (в Индии частота ПА составляет ~ 5%). Умеренная/тяжёлая гипоксически - ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) диагностируется у 50 - 60% пациентов с тяжелой ПА и является существенной причиной заболеваемости и смертности новорождённых. Целью настоящего исследования стала проверка гипотезы о том, что введение
ВИЧ инфицированные в ОРИТ должны получать антиретровирусную терапию.
17.06.09
Лечение ВИЧ инфицированных больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - сложная клиническая задача. Основной причиной госпитализации ВИЧ инфицированных в ОРИТ остается дыхательная недостаточность, связанная с пневмоцистной пневмонией (ПП). Наряду с этим, в эру высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) такими причинами все чаще становятся не связанные со СПИДом заболевания. Назначать ли ВААРТ больным, поступившим в ОРИТ, является субъективным решением лечащего врача, так как по данному вопросу до сих пор
Эффективность аспирина при заболевании периферических артерий сомнительна. Данные мета-анализа рандомизированных исследований.
24.06.09
На основании мета-анализа Antithrombotic Trialists' Collaboration (ссылка), показавшего эффективность аспирина во вторичной сердечно-сосудистой профилактике у больных с различной атеросклеротической патологией, современные рекомендации рассматривают аспирин в качестве терапии первой линии у пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА). Тем не менее, FDA заключила, что данных для внесения ЗПА в показания для применения аспирина недостаточно.  В этой связи  Jeffrey S. Berger et al. выполнили мета-анализ рандомизированных
При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST ранняя инвазивная стратегия эффективнее, чем отсроченная. Но только у больных высокого риска. Данные исследования TIMACS.
24.06.09
В большинстве, но не во всех, проведенных клинических исследований и мета-анализов ранняя инвазивная стратегия (РИС) у пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST (ОКСБПST), т.е. проведение коронароангиографии (КАГ) и при подходящей коронарной анатомии - реваскуляризации миокарда, признана эффективной [1-8]. Однако оптимальные сроки коронарной интервенции окончательно не установлены. В клиническом исследовании Timing of Intervention in Acute Coronary Syndromes (TIMACS) было проведено
Анамнестические сведения о перенесенной ветряной оспе - ненадежный маркер иммунитета среди невакцинированных детей, подростков и молодых людей.
24.06.09
Ветряная оспа (ВО) - высоко контагиозное заболевание преимущественно детского возраста. Первичное заражение, как правило, ведет к формированию длительного иммунитета. Практически все взрослое население к 40 годам приобретает естественный иммунитет к вирусу ВО (varicella zoster virus [VZV]). Благодаря этому анамнез о перенесенной ВО с большой достоверностью (>95%) свидетельствовал о наличии иммунитета. После введения рутинной вакцинации Американская Академия Педиатрии и Консультативный Комитет по вопросам Иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices) предложили исключить лиц с ВО в анамнезе из
Обогащение фолиевой кислотой продуктов, производимых из пшеницы, - метод первичной профилактики тяжелых врожденных пороков сердца.
24.06.09
Прием фолиевой кислоты (ФК) на этапе планирования и в первые недели беременности уменьшает риск формирования пороков центральной нервной системы у новорожденного. Существует два основных способа увеличения поступления в организм ФК - дополнительное назначение поливитаминных комплексных препаратов и обогащение фолатами продуктов питания, вырабатываемых из пшеницы, в частности, муки и макаронных изделий. Дополнительное назначение поливитаминных препаратов обычно происходит только в группе женщин, планирующих беременность, или уже беременных. В тоже время, обогащение продуктов ФК
Увеличение потребления белка и энергии на 1-й-неделе жизни улучшает психомоторное развитие и рост глубоко недоношенных детей.
24.06.09
Большинство детей с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела при рождении (ЭНМТ) имеют рост ниже 10-ой перцентили в 36 недель постконцептулального возраста, и многие из них остаются маленькими в детстве и юности. Нарушения роста у данного контингента связаны с неадекватным питанием в первые недели жизни. Цель этого исследования состояла в том, чтобы количественно оценить взаимосвязи между ранним потреблением белка и энергии и психомоторным развитием
Существует ли пороговое значение вирусной нагрузки, при котором ВИЧ инфицированный больной становится абсолютно безопасен для полового партнера?
24.06.09
Миллионы людей живут в так называемых дискордантных по ВИЧ инфекции парах, когда один из партнеров ВИЧ-положителен, а второй - ВИЧ-отрицателен.  При успехах высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) большинство ВИЧ инфицированных больных достигают неопределимого уровня вирусной нагрузки (ВН).  В такой ситуации встает вопрос о том, насколько велик риск заражения партнера и нет ли возможности
Эффективность аспирина для первичной сердечно-сосудистой профилактики - вопрос остается открытым. Мета-анализ Antithrombotic Trialists' Collaboration.
08.07.09
При установленной атеросклеротической патологии длительная терапия аспирином примерно на четверть снижает ежегодный риск инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и сосудистой смерти, что выражается в предотвращении 10-20 нефатальных событий на 1000 пролеченных за год пациентов. Для первичной профилактики баланс пользы и риска кровотечений при терапии аспирином окончательно не определен. В ранее проведенных мета-анализах индивидуальные данные
Цетуксимаб в сочетании с химиотерапией у больных с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого: рандомизированное испытание III фазы с открытым обозначением препаратов.
08.07.09
В последние годы для лекарственного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМКРЛ) все шире применяются препараты из группы ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста (Epidermal growth factor receptor -  EGFR). Установлено, что препараты этой группы - эрлотиниб (erlotinib) и гефитиниб (gefitinib)  могут использоваться в качестве препаратов второй линии у больных с далеко зашедшим НМКРЛ, которые ранее получали химиотерапию на основе
Подтвержденная инфекция гриппа у лихорадящих младенцев первых двух месяцев жизни существенно снижает вероятность наличия серьезных бактериальных инфекций.
08.07.09
Особенности иммунного реагирования на инфекцию в первые месяцы после рождения  и связанные с этим нетипичные клинические проявления затрудняют диагностику инфекционно-воспалительных заболеваний у младенцев. Лихорадка зачастую является единственным симптомом серьезной бактериальной инфекции (СБИ) у детей в возрасте ≤60 дней. По приблизительным оценкам у 6-12% таких детей выявляются либо инфекция мочевого тракта (ИМТ), либо
Установлена реальная возможность внутриматочной профилактики детского церебрального паралича.
08.07.09
Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой комплекс нарушений, влияющих на становление движений и походки, приводящий к ограничению активности. Развитие ДЦП связывают с формированием инсультов во время внутриутробного развития либо в периоде новорожденности. В недавно опубликованных популяционных исследованиях распространенность ДЦП оценивается от 1,5 до 3,6 случаев на 1000 живорожденных. В течение последних 40 лет отмечается умеренная тенденция к увеличению распространенности данного состояния, что связано с большей предрасположенностью к развитию ДЦП новорожденных с очень низкой массой тела при рождении,
Семилетний опыт работы программы контроля колонизации MRSA в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых.
08.07.09
Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) впервые был выделен в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) в 1981 г. и позднее стал серьёзной причиной внутрибольничных инфекций (ВБИ) в NICU. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить частоту MRSA колонизации и инфицирования у новорождённых в NICU после выполнения программы выделения еженедельных культур и изоляции колонизированных пациентов (ЕКИКП), а также описать характеристики младенцев с MRSA колонизацией и инвазией.
Риск развития СПИД-индикаторных лимфом зависит не только от иммунного статуса, но и от уровня виремии.
08.07.09
Неходжскинская лимфома (НХЛ), а также лимфомы других типов являются характерными СПИД-индикаторными онкологическими заболеваниями, распространенность которых была исключительно высокой среди ВИЧ инфицированных больных до создания высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).  ВААРТ привела к резкому снижению заболеваемости лимфомами. Так, например, в когортах иследовательской группы CASCADE заболеваемость НХЛ снизилась в 1999-2002 гг. на 75% по сравнению с периодом до 1997 г. Основным фактором риска развития лимфом у ВИЧ инфицированных является иммуносупрессия, что было доказано множеством исследований.
Внутрикоронарная трансплантация костномозговых клеток в ранние сроки инфаркта миокарда приносит долгосрочный эффект. Данные исследования BALANCE.
08.07.09
В последние годы предпринимаются многочисленные попытки улучшения функции сердца сразу после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) с помощью внутрикоронарной трансплантации стволовых клеток. Немецкие ученые доложили о 5-летних итогах небольшого испытания BALANCE (Clinical Benefit and Long-Term Outcome After Intracoronary Autologous Bone Marrow Cell Transplantation in Patients With Acute Myocardial Infarction), в котором были прослежены гемодинамические и клинические параметры эффективности трансплантации аутологичных клеток
При сердечной недостаточности небиволол одинаково эффективен при сниженной и сохранной систолической функции левого желудочка. Данные исследования SENIORS.
29.07.09
У многих (возможно, у большинства) больных с симптомами хронической сердечной недостаточности (ХСН) отмечается нормальная или почти нормальная фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), т.н. сохранная систолическая функция*. Специфическое лечение этих больных не разработано, а прогноз остается столь же плохим, как и у пациентов с систолической ХСН. Бета-адреноблокаторы (БАБ) являются группой препаратов с клинической эффективностью, доказанной только при систолической ХСН. Их значение при ХСН с сохранной систолической
При сердечной недостаточности польза бета-блокаторов связана со снижением частоты сердечных сокращений, но не с дозой препарата. Данные мета-анализа рандомизированных исследований.
29.07.09
Современные руководства по ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) рекомендуют титрование бета-адреноблокатора (БАБ) до целевых дозировок, предусмотренных дизайном рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Тем не менее, в реальной клинической практике далеко не у всех больных удается достичь таких доз препаратов. Для ответа на вопрос, связана ли эффективность БАБ при ХСН с их отрицательным хронотропным действием или с дозой препарата, канадские ученые выполнили мета-анализ РКИ. 
Отмена ингибитора протонной помпы вызывает синдром «рикошета».
29.07.09
В последние годы отмечен рост числа назначений ингибиторов протонной помпы (ИПП) и продолжительности терапии ими. Пролонгированный курс препаратов данного класса рекомендуется назначать в случае тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для профилактики побочного действия длительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами и даже эмпирически (≥ 4 недель) в связи с желудочной диспепсией. В реальной практике замечено, что отмена такой терапии нередко вызывает затруднения из-за возврата
Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
29.07.09
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда  у них удается провести лечение согласно протоколам, высокая эффективность которых была доказана у более молодых пациенток, что отрицательно сказывается на выживаемости. Тем не менее, у тех пожилых женщин, у которых функция основных органов и систем сохранена, вполне возможно выполнить  
Продленные курсы низких доз кортикостероидов по видимости снижают летальность у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком: результаты систематического обзора.
29.07.09
Тяжелый сепсис остается серьезной проблемой современного здравоохранения. Летальность при тяжелом сепсисе достигает 20%, а у пациентов с септическим шоком может достигать 50%. Известно что гипоталамо-питуитарно-адреналовая система может оказывать эффект на течение воспалительного процесса, благодаря влиянию на продукцию лейкоцитов, выработку цитокинов и оксида азота. В свою очередь, цитокины могут подавлять
Эффективны ли кортикостероиды при тяжелом сепсисе и септическом шоке, остается невыясненным. Редакционная статья журнала JAMA.
29.07.09
В связи с публикацией мета-анализа, выполненного Annane и коллегами, посвященного использованию кортикостероидов у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, в недавнем выпуске JAMA была опубликована редакционная статья, авторами которой являются Dr. Roman Jaeschke (McMaster University, Canada) и Dr. Derek C. Angus (University of Pittsburgh, USA). Сокращенное изложение этой статьи приведено ниже.
Гипотермия у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией не влияет на клиренс гентамицина.
29.07.09
Умеренная гипотермия в течение 72 часов обладает нейропротективным действием у новорождённых с умеренной или тяжёлой гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭП). Гентамицин при высоких концентрациях в сыворотке нефро- и ототоксичен. Гипотермия с ректальной температурой ~ 33,5°C могла бы уменьшить клиренс препарата, а, следовательно, увеличить его потенциальную токсичность. В настоящее время влияние гипотермии на сывороточные концентрации гентамицина (СКГ) у детей в любом возрасте не изучено.
Внедрение гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины привело к смене носительства штаммов Streptococcus pneumoniae у детей.
29.07.09
Использование гептавалентной конъюгированной пневмококковой вакцины (Heptavalent Pneumococcal Conjugate Vaccine, [PCV7]) существенно снизило заболеваемость детей инвазивными пневмококковыми инфекциями (ИПИ). Кроме того, благодаря вакцинации PCV7 уменьшилась частота неинвазивных пневмококковых инфекций, таких как средний отит, а также ИПИ у лиц с иммунодефицитными состояниями, в том числе у ВИЧ-инфицированных. Однако в последнее время отмечается новый подъем заболеваемости ИПИ в связи с распространением
В США пугающе высок процент поздней диагностики ВИЧ инфекции.
29.07.09
Как известно, без лечения ВИЧ инфекция протекает как смертельная, но достаточно медленная инфекция: от момента заражения до развития СПИДа проходит в среднем около 10 лет. Ранняя же диагностика и своевременно начатое лечение превращают ВИЧ в почти обычное хроническое заболевания, с которым больные живут десятилетиями и доживают до старости. Больные, у которых ВИЧ инфекция диагностируется поздно, а СПИД соответственно развивается через
Еще одно доказательство целесообразности одновременного лечения оппортунистической инфекции и ВИЧ.
29.07.09
Несмотря на успехи антиретровирусной терапии (АРТ), у значительной части больных ВИЧ инфекция впервые диагностируется на стадии СПИДа, то есть в момент развития оппортунистической инфекции (ОИ). При лечении таких больных возникает вопрос, на который до настоящего времени не получено однозначного ответа: целесообразна ли инициация АРТ на фоне ОИ или назначение АРТ должно быть
После первичной коронарной интервенции тройная антитромбоцитарная терапия эффективнее стандартной двойной. Данные корейского регистра инфаркта миокарда.
05.08.09
Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), включающая аспирин и тиенопиридин (обычно клопидогрель), стала стандартной терапией у лиц, перенесших острый коронарный синдром и/или стентирование коронарных артерий. Однако у многих пациентов отмечается резистентность к аспирину и/или клопидогрелю, что сопровождается высоким риском повторных коронарных событий*. В этой связи корейские ученые выполнили анализ базы данных национального регистра
Внутрикоронарная трансплантация костномозговых клеток в ранние сроки инфаркта миокарда приносит долгосрочный эффект. Данные исследования BALANCE.
05.08.09
В последние годы предпринимаются многочисленные попытки улучшения функции сердца сразу после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) с помощью внутрикоронарной трансплантации стволовых клеток. Немецкие ученые доложили о 5-летних итогах небольшого испытания BALANCE (Clinical Benefit and Long-Term Outcome After Intracoronary Autologous Bone Marrow Cell Transplantation in Patients With Acute Myocardial Infarction), в котором были прослежены
Конфликты в связи прекращением реанимационных мероприятий у новорождённых могут быть практически всегда разрешены.
05.08.09
Конфликты между родственниками и медперсоналом по поводу принятия решения о прекращении реанимационных мероприятий (ПРМ) не часты, но имеют место. Исследования относительно конфликтов по поводу ПРМ в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) ограничены.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить частоту и фон конфликтов по поводу ПРМ в NICUs.
Профилактическое применение прогестерона при двойне не снижает частоты преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.
05.08.09
В 2007 году в Великобритании частота многоплодной беременности составила 1,6% по отношению к общему количеству родов. При этом из числа всех многоплодных беременностей более 98% приходится на двойни. Мертворождение и неонатальная смертность при многоплодной беременности регистрируются в три раза чаще, чем при многоплодной, и составляют,
Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей без применения краниального облучения.
05.08.09
Успехи в лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей можно признать значительными. Благодаря осуществлению современных протоколов удается добиваться 5-летней бессобытийной выживаемости у 4/5 общего числа таких больных (79-82%).  При увеличении популяции детей, фактически излеченных от ОЛЛ, все больше внимания специалистов привлекает проблема отдаленных последствий лечения и возможные меры по снижению их частоты. До сих пор облучение головного мозга (т.н. краниальное облучение - КО) является стандартным компонентом
Доказана эффективность амоксициллина/клавуланата калия в лечении острых бактериальных синуситов у детей.
05.08.09
Острый бактериальный синусит (ОБС) - наиболее частое осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей. «Золотым стандартом» диагностики ОБС является бактериологическое исследование аспирата придаточных пазух с высевом ≥10000 КОЕ/мл. Однако, катетеризация синуса с получением аспирата - это инвазивное, болезненное и трудоемкое исследование, выполняемое врачом-специалистом, которое в рутинной практике не применяется. Современные руководства для врачей рекомендуют ставить диагноз и выбирать тактику лечения на
Комбинация амфотерицина B и высокодозового флюконазола улучшает выживаемость у больных с ВИЧ-ассоциированным криптококковым менингитом.
05.08.09
Клинические рекомендации по лечению криптококкового менингита - грозной оппортунистической инфекции у больных со СПИДом - нуждаются в пересмотре. Принятый в развитых странах стандарт комбинации деоксихолата амфотерицина B (amphotericin B deoxycholate, амфо-B) и флюцитозина (flucytosine) не приемлем в более бедных регионах из-за дороговизны флюцитозина. По этой причине представляет интерес комбинация амфо-B и флюконазола (fluconazole). Однако теоретически и в экспериментах in vitro между этими противогрибковыми препаратами возможен
Криптококковый менингит и антиретровирусная терапия: какова вероятность развития синдрома иммунной реконституции?
05.08.09
Криптококковый менингит (КМ) - распространенная оппортунистическая инфекция (ОИ) и причина смерти больных со СПИДом. Как при лечении любой ОИ перед лечащим врачом встает вопрос о том, возможно ли и необходимо ли назначение антиретровирусной терапии (АРТ) вскоре после постановки диагноза КМ. Основным опасением врачей является возможность развития синдрома иммунной реконституции (СИР). Международная группа исследователей из Великобритании и
К вопросу об эффективности статинов в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Еще один мета-анализ рандомизированных исследований.
12.08.09
Значение терапии статинами пациентов без установленной сердечно-сосудистой патологии, т.е. для первичной профилактики, окончательно не определено. Имеются сомнения в их клинической эффективности (особенно влиянии на общую смертность) в пожилом возрасте, у женщин, при сахарном диабете (СД), в некоторых других группах больных. Не исключено, что эта неопределенность связана с недостаточной мощностью проведенных исследований. В этой связи международный коллектив ученых во главе с д-ром J.J.Brugts выполнил мета-анализ
Длительная тройная антитромботическая терапия после острого коронарного синдрома может быть перспективной. Данные исследования ATLAS ACS-TIMI 46.
12.08.09
По данным крупного исследования CURE (2001), проведенного у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и показавшего эффективность вторичной профилактики с помощью двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) аспирином и клопидогрелем в сравнении с одним аспирином, около 10% пациентов в течение года, тем не менее,  умирают от сердечно-сосудистой причины или переносят повторные ишемические события. Имеются данные, что добавление к ДАТ перорального антикоагулянта (варфарина или ксимелагатрана) может быть более эффективным. Однако
Обладают ли бета-агонисты длительного действия противовоспалительным действием? Мета-анализ рандомизированных исследований.
12.08.09
У пациентов с персистирующей бронхиальной астмой (БА) добавление бета-агонистов длительного действия (БАДД) к противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами (ИКС) приводит к улучшению функции легких и уменьшению клинических симптомов. Более того, установлено, что комбинация БАДД с малыми или умеренным дозами ИКС более эффективна, чем монотерапия
Эффективна ли капсульная эндоскопия в выявлении полипов и рака толстой кишки?
12.08.09
В настоящее время для диагностики опухолей толстой кишки широко применяется колоноскопия. Однако данный метод имеет ряд ограничений и недостатков: инвазивность, невозможность зачастую осмотреть кишку полностью из-за недостаточной подготовки больного, разный уровень мастерства врачей-эндоскопистов. Некоторые больные отказываются от колоноскопии, т.к. считают эту процедуру очень неприятной и стесняются. Скрининг с помощью колоноскопии затруднен из-за
Определены лабораторные маркеры для скрининга сахарного диабета 2 типа у подростков с ожирением.
12.08.09
За последние десятилетия утроилось число детей и подростков с ожирением, предрасполагающего, как известно, к развитию сахарного диабета 2 типа (СД2т) - заболевания, которое ранее считалось прерогативой взрослого населения. По оценкам службы здравоохранения каждый третий ребенок в США, рожденный в 2000 г, будет страдать СД2т. Такая «эпидемия» наносит сильнейший удар по экономике страны, так как лишь в 2007 г на лечение диабета и его
Вакцинация против вируса папилломы человека для предотвращения опухолей шейки матки. Обзор литературы.
12.08.09
Рак шейки матки (РШМ) во всем мире по частоте занимает второе место среди злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно на Земле выявляется почти полмиллиона новых случаев этого заболевания,  а 270 тысяч женщин умирают от РШМ. В США удалось добиться снижения частоты РШМ за счет программ цитологического скрининга посредством теста по Папаниколау (Papanicolaou), поскольку данный тест
Определены основные факторы риска невозможной масочной вентиляции.
12.08.09
Масочная вентиляция - важный компонент обеспечения дыхания. Возможность проведения адекватной масочной вентиляции имеет принципиальное значение в случае трудной интубации. Данные по факторам риска трудной и невозможной масочной вентиляции ограничены. В 2006 году Kheterpal S. с соавторами изучили документацию на 22 000 случая общей анестезии и установили, что трудная масочная вентиляция отмечалась в 313 случаях (1,4 %) и в 37 случаях (0,16%) масочная вентиляция была невозможной. Учитывая то, что количество случаев было небольшим,
Низкие значения числа CD4 клеток ведут к повышенному риску смерти от всех причин, в том числе не связанных с ВИЧ/СПИДом.
12.08.09
Как известно, во многих странах в настоящее время пересматриваются рекомендации по срокам назначения комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ). На основании данных последних клинических исследований увеличиваются пороговые значения числа СD4 клеток, при которых больные начинают кАРТ. Такой подход преследует целью не допустить длительной иммуносупрессии, так как она чревата множественными осложнениями, в том числе и не связанными напрямую с ВИЧ инфекцией. Члены исследовательской группы CASCADE
Эндоскопический забор венозных трансплантатов для коронарного шунтирования может вызывать отдаленные проблемы.
26.08.09
За последнее десятилетие широкое распространение получил эндоскопический забор (ЭЗ) венозных кондуитов для операции коронарного шунтирования (КШ). В частности, в США почти в 70% операций используются трансплантаты, заготовленные с помощью эндоскопической техники. Такая методика в сравнении с традиционным открытым забором (ОЗ) шунтов из подкожной вены сопровождается меньшим дискомфортом для пациента, приводит к меньшей частоте осложнений со стороны нижней конечности и, как следствие, к меньшей длительности пребывания в стационаре. Однако данные о долгосрочной эффективности венозных шунтов,
При аспиринопрофилактике фамотидин в качестве гастропротектора может быть альтернативой ингибиторам протонной помпы. Данные исследования FAMOUS.
26.08.09
В случае необходимости защиты слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта при длительном применении аспирина или других традиционных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) обычно используются ингибиторы протонной помпы (ИПП)*. Однако имеются обоснованные опасения относительно безопасности длительного применения ИПП, особенно в комбинации с клопидогрелем, который часто назначается вместе с аспирином в составе т.н. двойной антитромбоцитарной терапии**. Для поиска альтернативных
Обнаружена связь между видом сахароснижающей терапии и раком поджелудочной железы.
26.08.09
В США рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает четвертое место в структуре смертности от рака как у мужчин, так и у женщин. Установленными факторами риска РПЖ являются курение, ожирение и семейный анамнез заболевания. Связь между сахарным диабетом 2 типа (СД2) и РПЖ более сложная. С одной стороны, СД2 может развиваться вследствие РПЖ. С другой стороны, накапливаются данные, что СД2 играет важную роль в канцерогенезе данной онкопатологии. Сведения о связи вида сахароснижающей терапии с РПЖ практически отсутствуют. В этой связи исследователи ракового центра Андерсона (M.D.Anderson Cancer Center) техасского университета
Назрела необходимость внедрения рутинного генетического скрининга для диагностики синдрома фрагильной Х-хромосомы.
26.08.09
Синдром фрагильной (ломкой) Х-хромосомы (СФХХ) - одно из частых наследственных заболеваний, обусловливающее отклонения в развитии нервной системы и когнитивные дисфункции, в том числе нарушения памяти, внимания, аутизм, поведенческие девиации.
Данный синдром является результатом >200 CGG дупликаций в FMR1 гене, который кодирует FMRP (fragile X mental retardation protein) белок. По данным исследования 2003 г средний возраст постановки СФХХ среди мальчиков, рожденных в 1990-1999 гг, составил 32 месяца, то есть от
Повторные курсы ибупрофена с целью закрытия открытого артериального протока эффективны и безопасны.
26.08.09
Артериальный проток является кровеносным сосудом, который функционирует во внутриутробной жизни, обеспечивая шунтирование крови из легочного ствола в аорту. У доношенных новорожденных нормальная физиологическая реакция на переход к внеутробному существованию сопровождается его закрытием в первые часы жизни. Недоношенные новорожденные имеют высокий риск персистенции артериального протока. У детей с массой тела при рождении менее 1000 г.  частота функционирования  артериального протока достигает 60%. Клинически значимый открытый артериальный проток (ОАП) сопровождается более высокой заболеваемостью.
Преимущества и недостатки оказания помощи при родах частнопрактикующими акушерками.
26.08.09
Право пациента на выбор представляет собой основной аспект системы государственного здравоохранения Великобритании. Медицинская помощь при родах не является исключением и представляет собой часть процесса реализации права выбора для потребителя медицинских услуг. Данное направление организации помощи при родах начало развиваться сравнительно давно - около 15 лет назад, с момента выхода официального доклада «Преобразование Родовспоможения». Цель предложенной реформы - кардинальное изменение помощи беременным женщинам. При этом
Высокая частота передачи ВИЧ при вскармливании детей, чьи матери были заражены путем постнатального переливания крови.
26.08.09
ВИЧ инфекция у детей является тяжелой социальной и медицинской проблемой. Заражение в большинстве случаев происходит перинатально, и полученная таким образом инфекция отличается агрессивным течением. Вторым значимым путем заражения детей раннего возраста является грудное вскармливание. Группа китайских и американских ученых провела исследование 104 случаев ВИЧ инфекции рожениц, которым постнатально была перелита зараженная ВИЧ кровь, и отследила судьбу их детей с целью определить особенности течения ВИЧ инфекции при заражении
Тестирование на резистентность ВИЧ действительно снижает риск смерти ВИЧ инфицированных больных.
26.08.09
Как известно, одним из основных нежелательных последствий высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) является развитие устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам. Развитие резистентности приводит к несостоятельности ВААРТ и к последующей смене ее режима (набора препаратов). Смена режима ВААРТ, в свою очередь, может быть проведена эмпирически или под контролем тестов на резистентность ВИЧ, которые являются генетическими тестами, определяющими мутации резистентности ВИЧ. Доказано, что тестирование на резистентность ВИЧ значительно облегчает и оптимизирует выбор второго и последующих режимов ВААРТ.
Эндоскопический забор венозных трансплантатов для коронарного шунтирования может вызывать отдаленные проблемы.
26.08.09

За последнее десятилетие широкое распространение получил эндоскопический забор (ЭЗ) венозных кондуитов для операции коронарного шунтирования (КШ). В частности, в США почти в 70% операций используются трансплантаты, заготовленные с помощью эндоскопической техники. Такая методика в сравнении с традиционным открытым забором (ОЗ) шунтов из подкожной вены сопровождается меньшим дискомфортом для пациента, приводит к меньшей частоте осложнений со стороны нижней конечности и, как следствие, к меньшей длительности пребывания в стационаре. Однако данные о долгосрочной эффективности венозных шунтов, полученных

Бета-блокаторы могут быть полезны и при выраженной недостаточности клапана аорты.
02.09.09
При выраженной недостаточности клапана аорты (НКА), как правило, применяются вазодилататоры*. Напротив, бета-адреноблокаторы (БАБ) при тяжелой аортальной регургитации (АР) считаются относительно противопоказанными из-за замедления частоты сердечных сокращений (ЧСС), удлинения диастолы и увеличения объема АР. Тем не менее, при выраженной НКА происходит нейрогуморальная активация, сходная с ситуацией, наблюдаемой при хронической сердечной недостаточности - состоянии, при котором эффективность БАБ хорошо
Об оптимальной интенсивности антикоагулянтной терапии для профилактики артериальных тромбозов и эмболий.
02.09.09
Антагонисты витамина К - наиболее хорошо изученные и широко применяемые препараты для профилактики артериальных тромбозов и эмболий у пациентов с протезированными клапанами сердца (ПКС), фибрилляцией предсердий (ФП) и ишемической болезнью сердца. Тем не менее, оптимальная интенсивность антикоагулянтной терапии (АТ) непрямыми антикоагулянтами, т.е. наилучший баланс эффективности и безопасности, в
Интенсивный контроль гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа - вопросов больше, чем ответов. Еще один мета-анализ рандомизированных исследований.
02.09.09
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) интенсивного контроля гликемии (ИКГ) у пациентов сахарным диабетом (СД) 2 типа показали противоречивые результаты в отношении профилактики макрососудистых осложнений заболевания. Хотя в исследованиях ADVANCE [1] и VADT [2] ИКГ не повлиял на частоту основных сердечно-сосудистых событий, в испытании ACCORD [3] в группе ИКГ был зафиксирован повышенный риск сердечно-сосудистой и общей смертности. Ввиду того, что РКИ ACCORD было завершено досрочно, а в испытаниях ADVANCE и
Денозумаб уменьшает частоту патологических переломов позвоночника при андрогенной блокаде у больных раком простаты.
02.09.09
Андрогенная блокада (депривация) посредством  двусторонней орхиэктомии либо путем применения агонистов  гонадотропин-рилизинг гормона (gonadotropin-releasing hormone - GnRH) является компонентом терапии первой линии при раке простаты (РП) с метастазами. Агонисты GnRH используются и при отсутствии метастазов РП. Андрогенная блокада применяется и при т.н. биохимических рецидивах РП (при повышении ПСА после терапии первой линии). Такое лечение имеет ряд серьезных побочных эффектов. Один из них - повышение резорбции костной ткани, в
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа: факторы, влияющие на результативность лечения.
02.09.09
Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) представлена несколькими формами пролиферативных изменений трофобласта - от пограничного пузырного заноса (полного или частичного) - до злокачественной хориокарциномы (хорионэпителиомы) и опухолей плацентарного ложа. Опухоли плацентарного ложа впервые выделены в отдельную форму в 1976 году, когда был предложен термин «трофобластическая псевдоопухоль», который, по - видимому, должен был отражать доброкачественный характер процесса. Однако, впоследствии, после появления
О влиянии ибупрофена на неонатальную гипербилирубинемию.
02.09.09
Известно, что использование ибупрофена ассоциируется с более высоким уровнем общего билирубина в сыворотке крови, с более продолжительной гипербилирубинемией и пролонгированной фототерапией. Обсуждается вероятность того, что это связано с конкуренцией между ибупрофеном и билирубином в процессе печеночной глюкуронизации. Ибупрофен является ингибитором циклооксигеназы и используется для закрытия открытого артериального протока (ОАП) у недоношенных новорожденных как альтернатива индометацину. Однако ибупрофен также
Более раннее начало антиретровирусной терапии уменьшает вероятность развития резистентности ВИЧ.
02.09.09
Оптимальное время начала антиретровирусной терапии (АРТ) является предметом исследований и жарких научных споров. Одним из контраргументов раннего начала АРТ является риск более раннего развития резистентности ВИЧ и, как следствие этого, ограничение выбора антиретровирусных препаратов, которые эффективны у того или иного больного. Американские ученые провели вторичный анализ данных исследования HOPS (HIV Outpatient Study) с целью определить, как влияют на резистентность ВИЧ более ранняя или более поздняя инициация АРТ.
Фондапаринукс безопаснее эноксапарина и у больных, получающих ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa или тиенопиридин.
09.09.09
В крупнейшем исследовании OASIS-5, проведенном среди пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST, была показана большая безопасность фондапаринукса (Ф) в сравнении с эноксапарином (Э) в отношении больших кровотечений. При этом эффективность обоих антитромбинов в плане ишемических событий была сходной. Исследователи выполнили анализ эффективности и безопасности Ф и Э в подгруппах больных, получавших антитромбоцитарные препараты - ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa (ИГП
Экспресс-определение Д-димера - адекватный метод исключения венозного тромбоэмболизма.
09.09.09
По данным ряда мета-анализов клинических исследований, отрицательный результат лабораторного исследования на Д-димер (ДД) в сочетании с низкой клинической вероятностью венозного тромбоэмболизма (ВТ) позволяет достаточно точно исключить диагноз тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ). При этом клиническая вероятность оценивалась по валидным правилам (индексам)* до проведения визуализационного исследования (т.н. предтестовая вероятность), а определение ДД выполнялось в клинической лаборатории с использованием специального
На подходе еще один пероральный антикоагулянт. Данные исследования ADVANCE.
09.09.09
Протезирование крупного сустава сопровождается высоким риском событий венозного тромбоэмболизма (ВТ), несмотря на современную профилактику антикоагулянтами и механическими устройствами. Так субклинический тромбоз глубоких вен (ТГВ) отмечается у 30-40% пациентов вскоре после операции эндопротезирования коленного сустава*. Поэтому поиск новых стратегий профилактики ВТ продолжается.
В рандомизированном двойном слепом исследовании ADVANCE (Apixaban Dose Orally vs.
Грипп H1N1 и беременность: анализ первых зарегистрированных случаев.
09.09.09
В 2009 году мир столкнулся с пандемией гриппа, вызванной вирусом H1N1. По своей выраженности заболевание протекает различно - от среднетяжелых до тяжелых форм. Сведения о влиянии вызванного данным штаммом гриппа на беременность отсутствуют.
При зарегистрированных ранее эпидемиях и пандемиях гриппа среди беременных регистрировалась более высокая заболеваемость и смертность в сравнении с остальной популяцией женского населения. После начала
Сравнительная характеристика различных вариантов неинвазивной респираторной терапии у новорожденных.
09.09.09
В США 17% неонатальной смертности связано с заболеваниями недоношенных детей. Почти половина случаев смертности (49%) регистрируется у новорожденных с массой тела менее 1000 г. Респираторный дистресс-синдром (РДС) и его последствия, в частности, бронхолегочная дисплазия (БЛД), представляют собой наиболее частые осложнения у недоношенных. Несмотря на широкое применение стероидов в дородовом периоде и заместительную
Коинфекция ВИЧ и ВГС резко повышает риск развития СПИД-индикаторных заболеваний.
09.09.09

Благодаря общим путям передачи, часто наблюдается сочетание ВИЧ инфекции и вирусного гепатита С (ВГС). Известно, что прогрессирование ВГС до стадии фиброза и/или цирроза печени происходит у ВИЧ инфицированных больных значительно быстрее, чем у лиц, свободных от ВИЧ (ссылка). С другой стороны, влияние коинфекции ВГС на общее течение ВИЧ инфекции и вероятность развития СПИДа изучено недостаточно. Итальянские ученые провели большое когортное исследование с целью определить

Транскатетерное закрытие ушка левого предсердия - перспективная альтернатива варфарину для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.
16.09.09
Инсульт - наиболее серьезное осложнение фибрилляции предсердий (ФП) - возникает ежегодно примерно у 5% больных, не получающих антикоагулянты. Несмотря на эффективность варфарина в профилактике инсульта, его прием связан с рядом известных неудобств. Узость терапевтического окна, риск кровотечений, плохая переносимость, взаимодействие с пищевыми факторами и другими лекарствами, необходимость частого лабораторного контроля и коррекции дозы - вот неполный перечень причин, по которым только половина пациентов, нуждающихся в
Альбуминурия - независимый предиктор неблагоприятного исхода при хронической сердечной недостаточности. Данные программы CHARM.
16.09.09
Альбуминурия является хорошо установленным фактором риска смерти, неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, прогрессирования хронической почечной недостаточности как в общей популяции, так и у пациентов с сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией (АГ) и другой сердечно-сосудистой патологией*. Скрининг альбуминурии рекомендуется при СД и АГ для стратификации риска и выбора тактики лечения. Тем не менее частота и прогностическое значение альбуминурии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) не установлены. Этой проблеме был посвящен анализ данных программы CHARM (Candesartan in Heart failure: Assessment of
При артериальной гипертензии целевое артериальное давление должно быть ниже?
16.09.09
Современными руководствами у большинства больных артериальной гипертензией (АГ) рекомендуется снижение артериального давления (АД) ниже уровня 140/90 мм рт. ст. Тем не менее оптимальные целевые значения систолического АД (САД) у пациентов без сахарного диабета не установлены, и следует ли стремиться к уровню САД ниже 140 мм рт. ст. не ясно. Для ответа на этот вопрос итальянские ученые выполнили рандомизированное клиническое исследование Cardio-Sis (Studio Italiano Sugli Effetti CARDIOvascolari del Controllo della Pressione Arteriosa SIStolica), в котором оценили эффективность строгого контроля (СК) САД (<130 мм рт. ст.) в сравнении с
Лечение рефрактерной медуллобластомы с помощью препарата GDC-0449 - ингибитора сигнального пути хэджхог (hedgehog).
16.09.09
Медуллобластома - злокачественная опухоль мозжечка, которая поражает преимущественно детей и молодых взрослых (медиана возраста при постановке диагноза -5 лет). Традиционным подходом к лечению данной патологии является хирургическое лечение на первом этапе (при этом стремятся удалить максимально возможный объем опухоли)  с  последующей  лучевой терапией и химиотерапией. К сожалению, указанные методы лечения могут привести к серьезным побочным эффектам, ухудшающим качество жизни: среди них - послеоперационный мутизм,  дефицит познавательной деятельности, эндокринопатии, стерильность. Кроме того, облучение может
Мета-анализ исследований, посвященных эффективности длительного лечения гормоном роста детей, имевших при рождении «малые размеры для гестационного возраста». «За» и «против».
16.09.09
Отклонение биометрических показателей новорожденного от нормальных для данного гестационного срока значений может быть связано как с конституциональными особенностями развития плода, так и с задержкой внутриутробного развития, которая часто сопровождает различные виды перинатальной патологии. Если масса и длина тела новорожденного ниже 10-го перцентиля для данного гестационного возраста, обычно используется термин «малый размер плода для гестационного возраста» (МРГВ).  Более чем у 30% детей, рожденных с задержкой
Дефицит витамина D - фактор высокого риска артериальной гипертензии, гипергликемии и метаболического синдрома у подростков.
16.09.09
Известно, что дефицит витамина D ведет к развитию рахита у детей раннего возраста и остеомаляции у взрослых. Менее выраженный гиповитаминоз D также влияет на состояние здоровья. Отмечено, что у пациентов с цереброваскулярной патологией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца имеет место низкий уровень 25-гидроксивитамина D (25[ОН]D). В связи с этим, можно полагать, что заместительная витаминотерапия в молодом возрасте позволит снизить риск развития кардиоваскулярных
Назначение ВААРТ резко сокращает вероятность развития ВИЧ ассоциированной энцефалопатии у перинатально инфицированных детей.
16.09.09
ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия (ВАЭ) является тяжелым осложнением ВИЧ инфекции, которое чаще всего развивается у перинатально инфицированных детей. До 50% из них страдали ВАЭ в начале эпидемии ВИЧ, причем часть из них погибала, так как морфологическим субстратом ВАЭ являются воспалительные изменения мозга. Американские ученые провели большое исследование для того, чтобы определить истинную распространенность ВАЭ в когорте перинатально
Тяжёлый вторичный бактериальный менингит, развившийся на почве гаймороетмоидита, осложненный токсико-инфекционным шоком и респираторным дистресс-синдромом.
16.09.09

Кулинич Николай Адамович, зав. ЛОР-отделением Херсонской отделенческой железнодорожной больницы.
Набатов Михаил Сергеевич, зав. отд. №1 Херсонской областной инфекционной больницы.

О предикторах неблагоприятного прогноза у больных с впервые установленным диагнозом стабильной стенокардии.

23.09.09

Прогноз при стабильной стенокардии (СС) изучался, в основном, в популяциях больных, отобранных в специализированных центрах. Предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов с впервые установленным диагнозом СС в условиях первичного звена здравоохранения (ПЗЗ) изучены недостаточно. Д-р Brian S. Buckley et al. выполнили когортное исследование с целью выявления факторов риска острого инфаркта миокарда (ИМ), процедур реваскуляризации миокарда и смерти среди больных 40 медицинских практик Шотландии, которым на уровне ПЗЗ был
О безопасности прасугреля в сравнении с клопидогрелем. Увеличивается ли еще больше риск кровотечений на фоне ингибиторов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa?
23.09.09
Новый тиенопиридин прасугрель оказывает более быстрый и более полный антиагрегантный эффект за счет связывания с P2Y12 тромбоцитов [1]. Клиническая эффективность и безопасность препарата была исследована в крупном рандомизированном исследовании TRITON-TIMI 38 [2-6]. Показано, при острых коронарных синдромах (ОКС) терапия прасугрелем в сравнении с применением клопидогреля снижает частоту основных сердечно-сосудистых событий, но увеличивает риск кровотечений. Остается не ясным, принесет ли терапия прасугрелем
Новый препарат для лечения хронической обструктивной болезни легких.
23.09.09
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ИФДЭ-4) - новый класс противовоспалительных средств, продемонстрировавших эффективность и приемлемую переносимость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в доклинических и
начальных клинических исследованиях. Рофлумиласт (roflumilast) - ИФДЭ-4 второй генерации оказывает мощное противоспалительное действие за счет подавления хемотаксиса и активации лейкоцитов, продукции цитокинов in vitro и в экспериментальных моделях, а также уменьшает
Болезнь Кавасаки: клинический исход зависит от возраста ребенка.
23.09.09
Болезнь Кавасаки (БК) - острый системный васкулит, которым чаще всего болеют дети в возрасте от 1 до 4 лет. Поражение коронарных артерий (КА) - одно из наиболее характерных и тяжелых проявлений БК. Доказано, что длительное существование неконтролируемого воспаления - коронарита - существенно повышает риск сосудистых осложнений с развитием дилатации и аневризм КА. Установлено, что причинами неблагоприятных исходов БК могут быть такие факторы, как поздняя диагностика, неадекватная противовоспалительная терапия и даже вид внутривенного
Взаимосвязь между задержкой внутриутробного развития у новорожденных с экстремально низкой массой тела и хроническими заболеваниями легких недоношенных.
23.09.09
В течение последних десятилетий достигнуто существенное снижение смертности новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Однако улучшение выживаемости сопровождалось значительным увеличением частоты бронхо-легочной дисплазии (БЛД) и/или хронических заболеваний легких (ХЗЛ) в популяции недоношенных новорожденных. В последнее время количество тяжелых форм ХЗЛ в целом существенно снижается, что связанно с изменениями стратегии оксигенотерапии и респираторной поддержки. Незрелость по-прежнему
Основой лечения саркомы Капоши у ВИЧ инфицированных больных является высокоактивная антиретровирусная терапия.
23.09.09
Саркома Капоши (СК) является одним из СПИД-индикаторных онкологических заболеваний, наряду с лимфомой Ходжкина и раком шейки матки. Известно, что с созданием и внедрением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)  заболеваемость СК значительно снизилась. Британские исследователи описали большую проспективную когорту больных СК с целью определить влияние ВААРТ на уже развившееся заболевание. Их результаты опубликованы в
Точная диагностика плевральных транссудатов при сердечной недостаточности возможна с помощью натрийуретических пептидов.
08.10.09
В общеклинической практике нередко возникают трудности при дифференциальной диагностике плевральных транссудатов и экссудатов. Для этой цели испанские ученые оценили диагностическую точность определения содержания в плевральной жидкости мозгового натрийуретического пептида (МНП), N-терминального фрагмента предшественника МНП (NT-проМНП) и рецептора интерлейкина-1 ST2. Все эти биомаркеры повышаются при миокардиальном
Тикагрелор - еще одна альтернатива клопидогрелю при острых коронарных синдромах. Данные испытания PLATO.
08.10.09 
Продолжается поиск более эффективных, чем используемый в настоящее время клопидогрель, антитромбоцитарных препаратов. Терапия другим тиенопиридином прасугрелем уже продемонстрировала свою эффективность в снижении частоты инфаркта миокарда (ИМ) и тромбоза стента у пациентов острым коронарным синдромом (ОКС) при выполнении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)*. Однако риск массивных кровотечений при этом увеличивался.
На горизонте - новый антикоагулянт для сопровождения чрескожного коронарного вмешательства. Данные исследования SEPIA-ACS1 TIMI 42.
08.10.09
Недостатки нефракционированного гепарина (НФГ), такие как его непрямое действие на факторы коагуляции, отсутствие ингибирования тромбина в тромбе, трудность контроля фармакологической активности и риск индуцированной тромбоцитопении, вынуждают к поиску антикоагулянтов с более оптимальным профилем эффективности/безопасности и удобных в применении. Отамиксабан (otamixaban) - новый внутривенный прямой селективный ингибитор Ха фактора, имеющий период
Повышенный риск развития рака яичников - один из возможных недостатков гормонотерапии.
08.10.09
Недостаток информации в отношении этиологии рака яичников (РЯ) не позволяет проводить эффективную первичную профилактику данного заболевания. На основании обзора и мета - анализа исследований, опубликованных на рубеже столетий сделано заключение, что гормонотерапия (ГТ) в постменопаузе увеличивает риск развития РЯ на 30%, причем существенно в большей степени, если при лечении использовались только эстрогены в сравнении с
О токсических реакциях на невирапин и их факторах риска.
08.10.09
Невирапин (Вирамун) - ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), являющийся одним из наиболее часто используемых составляющих комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ). В ряде случаев его прием сопровождается тяжелыми побочными явлениями, что ведет к вынужденной отмене препарата. Известна так называемая гиперчувствительность к невирапину, которая проявляется чаще всего в виде кожных сыпей и гепатотоксических реакций, либо сочетания того и другого. В связи с этим в США и Европе  невирапин не рекомендуется
Хирургическая маска защищает от гриппа не хуже респиратора N95.
08.10.09
Для защиты дыхательных путей можно пользоваться недорогой хирургической маской, а можно -  «высоко-эффективным респиратором N95». Респиратор задерживает мелкодисперсную аэрозоль гораздо лучше маски, однако неизвестно насколько это важно для практики. Исследователи из Канадской провинции Онтарио, во главе с д-ром Mark Loeb, из университета МакМастер, сравнивали эффективность респиратора N95 и хирургической маски для защиты от гриппа в реальных клинических условиях. Их результаты опубликованы на сайте Journal of American Medical
Опасность взаимодействия тиенопиридинов с ингибиторами протонной помпы преувеличена.
14.10.09
Недавно появились сообщения, что назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) может ослаблять антитромбоцитарное действие клопидогреля и снижать его клиническую эффективность*. Для выяснения взаимодействия тиенопиридинов и ИПП исследователи, проводившие рандомизированные испытания PRINCIPLE-TIMI 44 и TRITON-TIMI 38**, оценили связь приема ИПП с функцией тромбоцитов и клиническими исходами в группах участников, принимавших
Дабигатран - альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий. Данные испытания RE-LY.
14.10.09
Из-за трудностей применения варфарин часто не используется у больных фибрилляцией предсердий (ФП), имеющих показания к длительной антикоагулянтной терапии. Более того, многие пациенты, принимающие варфарин, не достигают адекватного уровня антикоагуляции. Поэтому продолжается поиск препарата, способного эффективно и безопасно заменить варфарин в данной клинической ситуации*.
Одной из таких альтернатив может стать пероральный антикоагулянт дабигатран. Дабигатрана
Дронедарон или амиодарон при фибрилляции предсердий: непрямой сравнительный мета-анализ рандомизированных исследований.
14.10.09
Дронедарон (Д) - дейодированное производное бензофурана, сходное по структуре с амиодароном (А) - уже продемонстрировал свою эффективность в поддержании синусового ритма (СР) при фибрилляции предсердий (ФП) в сравнении с плацебо*. Исследования, непосредственно сравнивающие эффективность и безопасность этих препаратов в данной клинической ситуации, пока не опубликованы. Поэтому исследователи из медицинского центра университета Дьюка выполнили систематический обзор и непрямой мета-анализ рандомизированных контролируемых
Клиническая оценка диагностических предикторов очень низкого риска клинически значимых поражений головного мозга у детей: проведение компьютерной томографии может быть необязательным.
14.10.09
Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является стандартным исследованием для диагностики травматического поражения головного мозга - одной из главных причин смертности и инвалидизации детей во всем мире. За последнее десятилетие частота использования КТ по поводу черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей в Северной Америке удвоилась. В то же время, хорошо известно, что некоторые травмы не визуализируются с помощью данного метода. Кроме
Реанимация глубоко недоношенных новорожденных в родильном зале: меньшие концентрации кислорода переносятся лучше.
14.10.09
Выхаживание новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом (ЭНГВ) - ≤28 недель - неуклонно улучшается со второй половины 1990-х годов. В тоже время в структуре смертности новорожденных с ЭНГВ 32% приходится на потери в условиях родового зала, причем максимально высокие значения регистрируются при гестационном возрасте от 23 до 25 недель. Протезирование дыхательной функции с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси способствует развитию хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Процесс
Высокая частота сердечных сокращений не должна рассматриваться как показание к назначению бета-адреноблокатора в качестве антигипертензивной терапии первой линии.
21.10.09
Высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) является доказанным фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В некоторых современных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ) признается целесообразным первоначальное применение бета-адреноблокаторов (БАБ) у пациентов с повышенным симпатическим тонусом или тахикардией. Исследователи, проводившие испытание ASCOT-BPLA
Терапия дронедароном уменьшает риск инсульта у больных фибрилляцией предсердий. Вторичный анализ исследования ATHENA.
21.10.09
Многие пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) имеют высокий риск инсульта. Применение непрямых антикоагулянтов (НАК) и, в меньшей степени, антиагрегантов снижает этот риск [1]. Однако до сих пор отсутствуют доказательства того, что терапия антиаритмическими средствами с целью сохранения синусового ритма уменьшает частоту острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) [2]. В испытании ATHENA (A placebo-controlled, double-blind, parallel-arm
Подавление сигнального пути хэджхог (hedgehog) при далеко зашедшем базальноклеточном раке.
21.10.09
На сайте уже рассказывалось о применении препарата GDC-0449 - ингибитора сигнального пути хэджхог (hedgehog) у больного с рефрактерной медуллобластомой, которое привело к существенной регрессии опухолевой массы и значительному, хотя и временному улучшению состояния.
По-видимому, подобные препараты могут использоваться и при  других злокачественных опухолях. Например, при базальноклеточном раке (БКР) тоже наблюдаются мутации генов сигнального пути
Рак яичников: прогностическое значение некоторых ранних клинических симптомов.
21.10.09
Рак яичников (РЯ) составляет 4% от всех злокачественных новообразований женского населения или более 200000 вновь установленных случаев заболевания во всем мире в целом ежегодно. Среди всех злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин при РЯ прогноз наименее благоприятный. Показатель пятилетней выживаемости составляет всего около 35%. В тоже время, при начальных стадиях заболевания пятилетняя выживаемость достигает 80 - 90%, а
Прогноз ВИЧ инфицированных больных с неходжкинской лимфомой в эру антиретровирусной терапии.
21.10.09
Неходжскинская лимфома (НХЛ) является одним из СПИД-индикаторных раков. Заболеваемость и распространенность лимфомы значительно снизились в эру комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ). Однако остается неясным непосредственное влияние инициации кАРТ на уже имеещееся заболевание. Большая группа европейских ученых провела исследование с целью установить выживаемость и прогноз ВИЧ инфицированных больных с НХЛ, которые имели
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора в ранние сроки после инфаркта миокарда оказалась неэффективной. Данные испытания IRIS.
28.10.09
Несмотря на общее улучшение исходов у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), частота внезапной сердечной смерти (ВСС) в первые недели заболевания остается высокой. Использование имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может улучшить прогноз у отдельных категорий больных, например, с устойчивыми желудочковыми тахиаритмиями (ЖТА) или со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Тем не
Показания к ресинхронизирующей терапии расширяются. Данные испытания MADIT-CRT.
28.10.09
Внедрение в практику имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) улучшило выживаемость больных с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). С другой стороны, увеличение продолжительности жизни этих тяжелых пациентов сопровождается риском развития клинически выраженной сердечной недостаточности (СН). Поскольку сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) снижает смертность больных СН III-IV классов по NYHA при
Первые четыре года жизни - наиболее уязвимый возраст в отношении негативных проявлений лекарственной терапии.
28.10.09
Негативные проявления (НП) фармакотерапии - распространенная в клинической практике ситуация, зачастую требующая неотложных лечебных мероприятий. По данным статистики НП лекарственных средств (ЛС) являются причиной около 5% всех случаев госпитализации, а в течение стационарного периода лечения 6,5% пациентов страдают от НП лекарственной терапии.
До настоящего времени сведений о распространенности НП ЛС у детей, частоты и особенностей их проявлений в возрастном аспекте недостаточно. Дополнительная информация по данным разделам
Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование.
28.10.09
Новый «свиной» грипп H1N1, появившийся весной 2009 г., тяжело ударил по Северной Америке, Австралии и другим регионам мира. Учёные-медики, на основе опыта, накопленного во время эпидемии тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), сумели быстро обобщить данные по лечению тяжёлых больных с этой инфекцией, их результаты опубликованы в серии статей на сайте Journal of American Medical Association 12 октября 2009 г.
Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Мексиканское исследование.
28.10.09
Новый «свиной» грипп H1N1, появившийся весной 2009 г., тяжело ударил по Северной Америке, Австралии и другим регионам мира. Учёные-медики, на основе опыта, накопленного во время эпидемии тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), сумели быстро обобщить данные по лечению тяжёлых больных с этой инфекцией. Их результаты опубликованы в серии статей на сайте Journal of American Medical Association 12 октября 2009 г.
Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Канадское исследование.
28.10.09
Новый «свиной» грипп H1N1, появившийся весной 2009 г., тяжело ударил по Северной Америке, Австралии и другим регионам мира. Учёные-медики, на основе опыта, накопленного во время эпидемии тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), сумели быстро обобщить данные по лечению тяжёлых больных с этой инфекцией. Их результаты опубликованы в серии статей на сайте Journal of American Medical Association 12 октября 2009 г.
Антиретровирусные препараты не играют ключевой роли в терапии ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии.
28.10.09

Легочная гипертензия (ЛГ) является редким, но тяжелым осложнением ВИЧ инфекции. Диагноз ВИЧ-ассоциированной ЛГ (ВИЧ-ЛГ) устанавливают после исключения всех других возможных ее причин. Патогенез ВИЧ-ЛГ неизвестен.  Замечено, что ее развитие не зависит от стадии болезнии и степени иммунодефицита. Французские исследователи провели наблюдение за большим числом больных с ВИЧ-ЛГ в попытке определить, как развивается заболевание в эру современной

К вопросу об оптимальной нагрузочной дозе клопидогреля перед первичной коронарной ангиопластикой. Данные испытания HORIZONS-AMI.
04.11.09
Нагрузочная доза (НД) клопидогреля 600 мг вызывает более быстрый и мощный антитромбоцитарный эффект, чем НД 300 мг [1]. НД 300 мг продемонстрировала свою эффективность в сравнении с одним аспирином при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) в сочетании с тромболитической терапией [2-4]. Большая НД клопидогреля оказалась более эффективной, чем доза 300 мг, у больных стенокардией и острым коронарным синдромом без подъема ST [5]. Однако ни одна из НД тиенопиридина не была формально исследована у
Первичная коронарная ангиопластика в сопровождении бивалирудина демонстрирует лучшие долгосрочные результаты, чем стандартная терапия. Данные испытания HORIZONS-AMI.
04.11.09
В проспективном рандомизированном открытом исследовании HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) применение прямого ингибитора тромбина бивалирудина во время первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) оказалось более безопасным, чем использование гепарина с ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa (ИГ IIb/IIIa), при анализе краткосрочных неблагоприятных
Кетамин или этомидат для быстрой интубации у пациентов с критическими состояниями? Результаты многоцентрового контролируемого исследования.
04.11.09
Пациенты с критическими состояниями часто требуют немедленной интубации трахеи для контроля дыхательных путей. Нередко в этих случаях используется схема быстрой последовательной интубации и для седации наиболее широко используется этомидат. Однако в нескольких недавних исследованиях было показано, что благодаря подавлению 11-бета-гидроксилазы этомидат может вызывать временную надпочечниковую недостаточность. Поскольку надпочечниковая недостаточность у критически больных пациентов может быть связана с
У детей с хронической болезнью почек жесткий контроль уровня артериального давления тормозит развитие почечной недостаточности. Результаты международного исследования ESCAPE.
04.11.09
Хроническая болезнь почек (ХБП) у детей, которая является чаще всего следствием врожденных аномалий почек и мочевого тракта либо генетически детерминированной патологии нефрона, примерно в 50% случаев сопровождается артериальной гипертензией (АГ). Известно, что системная гипертензия и клубочковая гиперфильтрация способствуют поражению нефрона, что, в конечном
Вакцина против ВПЧ-16/18 с адъювантом AS04 обладает перекрестной эффективностью и безопасна в применении.
04.11.09
Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) в настоящее время используется более чем в 100 странах мира. Широко используются национальные и региональные программы вакцинации девочек - подростков, а в ряде стран охватывающие возрастные группы до 18 лет и старше. Для вакцины против ВПЧ 16/18 серотипов используется адъювант AS04, усиливающий иммуногенность препарата. В настоящем исследовании представлен окончательный анализ использования
Усиление ингибиторов протеазы ритонавиром: оптимальные ли дозы мы используем?
04.11.09
В последние несколько лет ингибиторы протеазы (ИП) используются в так называемом усиленном виде, то есть для большей эффективности к тому или иному ИП добавляют ритонавир. Ритонавир является мощным ИП, однако его применение в полной терапевтической дозе (300-600 мг 2 раза в день) часто сопровождается серьезными побочными явлениями, прежде всего, со стороны ЖКТ и липидного профиля. По этой причине он больше не используется в качестве монотерапии. Его

Дискуссия: нужны ли отделения экстренной помощи больницам стран СНГ?

http://www.medmir.com - обзоры мировых медицинских журналов на русском языке.